小儿惊厥436例病因回顾性分析

杨晓彤

惊厥是儿科常见的急症之一，是大脑神经元暂时性功能紊乱的一种表现，引起包括意识、运动、情感、认知等方面的短暂异常，可由多种疾病引起。惊厥持续状态或反复发作的惊厥都会造成不同程度的缺氧性脑损伤和后遗症，只有明确病因，才会有效控制发作。因此探讨小儿惊厥发生的病因具有非常重要的临床意义。现将5年中收治的436例小儿惊厥病例（新生儿除外）的病因进行回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 临床资料 全部病例均来自2005－01／2010－01沈阳市儿童医院神经内科的住院患儿，均以惊厥为病因住院，其中男312例，女124例，男女比例2．52∶1；年龄1～6个月83例，～1岁86例，～3岁157例，～6岁53例，～12岁例51例，＞12岁6例。153例患儿行腰穿测脑脊液压力、常规生化检查，异常103例。行头CT和（或）MRI检查278例，异常98例。脑电图检查387例，异常257例。

1．2 诊断标准 符合《小儿神经系统疾病基础与临床》［1］中惊厥的诊断标准。

1．3 纳入标准 （1）符合小儿惊厥诊断标准；（2）年龄＞1个月至14岁；（3）以惊厥为原因住院的患儿。

1．4 治疗方法 热性惊厥应用安定或水合氯醛、苯巴比妥止痉，并积极控制体温、抗感染治疗。颅内感染依据感染病源进行控制感染、降颅压、止痉等综合治疗。癫痫依据发作类型选择抗癫痫药物，维生素D缺乏性手足搐搦症采用静脉补钙，3d后补充维生素D治疗。腹泻相关性良性惊厥采用补液、止痉、维持水电解质平衡等治疗。颅内出血采用止血、降颅压、外科治疗。中毒者采用解毒剂、催吐、洗胃等治疗方法。低血糖者补充葡萄糖。

1．5 观察指标 惊厥发作病因、年龄分布、惊厥类型及治疗结果。

2 结果

2．1 惊厥发作病因 本组资料中热性惊厥229例，占全部病例的52．52%，是小儿惊厥中最常见的病因。其次为颅内感染68例，占15．60%，再次为癫痫57例13．07%，维生素D缺乏性手足搐搦症26例（5．96%），腹泻相关性良性惊厥21例（4．82%），颅内出血14例（3．21%），中毒7例（1．61%），遗传代谢病，中毒性脑病，结节性硬化，脱髓鞘脑病，脑外伤各2例（0．46%），低血糖、脑面血管瘤、脑血管畸形、溺水各1例（0．23%）。

2．2 年龄分布 婴幼儿组以热性惊厥、颅内感染、癫痫多见，共222例，占婴幼儿惊厥的68．1%，其次为维生素D缺乏性手足搐搦症、腹泻相关性良性惊厥、电解质紊乱，共47例，占婴幼儿惊厥的14．4%。学龄前期及学龄期组显示以癫痫、颅内感染、中毒多见，共82例，占学龄前期及学龄期惊厥的74．5%。青春期以颅内感染多见，占本组的66．7%。

2．3 惊厥发作类型 惊厥全面性发作408例（93．58%），局限性发作28例（6．42%），其中有热惊厥308例（70．64%），无热惊厥128例（29．36%）。

2．4 治疗结果 436例惊厥患儿经治疗后治愈310例（71．10%），好 转 102例 （23．34%），未 愈 8 例（1．83%），死亡16例（3．67%）。死亡病例中重症颅内感染8例，颅内出血4例，中毒3例，溺水1例。未愈中，遗传代谢病2例，癫痫5例。

3 讨论

本研究共收集436例，惊厥患儿病因占前6位分别是热性惊厥、颅内感染、癫痫、维生素D缺乏性手足搐搦症、腹泻相关性良性惊厥、颅内出血，与其他文献报道的热性惊厥、癫痫、中毒排在前3位有所差别［2，3］。可能因为其他文献报道的惊厥患儿除包括住院外，还有门急诊及留观患儿，将部分在门急诊已得到良好诊治的癫痫患儿也包括在内。另外，也可能与幼儿看护条件好转，中毒发生率降低有关。

本研究发现小儿惊厥的发病与年龄有关。婴幼儿共326例，占全部病例的74．77%，而青春期只有6例，发病率低，占1．38%，与文献报道一致［4］。这与婴幼儿大脑发育未成熟，神经细胞兴奋性高，抑制性差，兴奋易扩散，神经髓鞘形成不良，绝缘和保护作用差，冲动易泛化而易形成惊厥有关。另外还发现，不同年龄其惊厥发生的病因亦不同，婴幼儿以热性惊厥为主，学龄儿因已超过热性惊厥的高峰年龄，热性惊厥少见而以癫痫、颅内感染为主。

本研究中有热惊厥308例，占总数的70．64%，其原因以热性惊厥为主，共229例，且主要是复杂性热性惊厥。引起热性惊厥的感染主要来自上呼吸道，可伴发多种炎症状态如中耳炎、胃肠炎、出疹性疾病或预防接种的初期。其次为颅内感染，共68例，脑脊液检查是诊断颅内感染的最重要的诊断手段之一，且对治疗有十分重要的意义。无热惊厥128例，占总数的29．36%，其中以癫痫最常见，共57例，脑电图是诊断癫痫的重要手段，常规脑电图只有60%～70%的阳性率，行24h或视频脑电图能显著提高癫痫患儿痫样放电的检出率［5］。诊断癫痫还应明确是哪一种形式的发作，是哪一种类型的癫痫综合征、病因及评估所造成的躯体和精神心理方面残障，根据以上选择治疗药物及判定预后。其次为维生素D缺乏性手足搐搦症，共26例，血钙降低，静脉补钙能迅速止惊即可诊断。

本研究显示，小儿惊厥的治愈率较高，达71．10%，但急性中毒病死率较高，治疗效果差，对于急性起病，有恶心、呕吐、抽搐甚至昏迷的患儿应想到急性中毒的可能，以早期治疗；而某些遗传代谢病目前尚无有效的治疗。从总体上看，只要得到迅速的诊断，紧急而正确的处理，小儿惊厥多数可以得到有效的控制，预后良好。

综上所述，住院患儿惊厥病因复杂，发热引起的惊厥以热性惊厥最多见，其次为颅内感染。无热惊厥以癫痫最常见，其次为维生素D缺乏性手足搐搦症。婴幼儿惊厥发病率最高，青春期发病率最低，不同年龄其惊厥发生的病因也有所不同。通过对住院患儿惊厥病因的分析，将有助于对小儿惊厥及时诊断和治疗，提高治愈率，降低病死率，减少后遗症的发生。

［1］ 吴希如，林庆．小儿神经系统疾病基础与临床［M］．北京：人民卫生出版社，2000：472－510，582．

［2］ 黄龙生．小儿惊厥623例临床分析［J］．中国临床医生，2004，32（9）：35－36．

［3］ 宋雄，黄章琼．小儿惊厥328例临床分析［J］．广州医学，2001，12（6）：1507－1509．

［4］ 亢安娜，钟小兰，杨丽君．小儿惊厥病因与年龄关系探讨的临床意义［J］．中国综合医学杂志，2004，6（2）：23－24．

［5］ 王云霞，孟昭娟，吕新华．癫痫患者24小时脑电图与常规脑电图的比较［J］．辽宁医学杂志，2006，20（1）：53－54．