毛鞘癌一例报告

武 玉，李向农

按摩毛鞘癌是一种毛囊漏斗部组织的恶性肿瘤，好发于老年患者皮肤的曝光部位，以女性多见。绝大多数病例发生在头皮，发生于腰背部的病例罕有报道。我院于2010年9月6日收治1例腰背部皮肤毛鞘癌患者，报道如下。

1 临床资料

患者女性，57岁，农民。因“腰背部肿块2年余” 于2010年9月6日入院。患者5年前腰背部曾出现一小黑痣，在当地医院行痣切除术。入院前2年肿块复发且逐渐增大，近日来增速加快，约拇指头大小，伴微痛。入院时查体：腰背部近中线处可见一3 cm×3 cm肿块，色黑，边界清楚，表面欠光滑，质地较硬，无破溃出血，活动度尚可，有压痛。全身浅表淋巴结无明显肿大。实验室检查：血液化验结果均正常。于2010年9月10日在全麻下行局部扩大切除术，手术顺利。术后病理诊断为毛鞘癌。术后随访至今无复发。

2 讨论

毛鞘癌(tricholemmal carcinoma)又名毛外根鞘癌(trichochlamydocarcinoma)，是一种相当少见的皮肤附属器恶性肿瘤，发病原因尚不清楚，相关因素有手术、创伤、炎症、异常修复等。主要临床表现为耳部出现溃疡性损害。本例发生在腰背部，尚未见报道。

毛鞘癌在病理上由类似于外毛根鞘细胞的不典型透明细胞和鳞状上皮细胞组成[1]。镜下则表现为肿瘤细胞排列呈宽带状，向深部生长，并有呈蓓蕾状增生的组织，类似毛发结构；瘤细胞核有异形，胞核大、染色深、胞质透明，内含糖原，PAS反应阳性，不耐淀粉酶，常见外毛根鞘角化区[2]。

临床表现及辅助检查均无特异性，易误诊为鳞癌。临床特点有[3]：好发于头面部，老年女性多见，病程长，最长可达20年。一般生长缓慢，但受刺激后生长迅速。肿瘤呈单发的皮下结节或高出皮面的息肉样、菜花状肿块，皮肤表面光滑、角化或结痂，常破损，可形成火山口状溃疡。切除后易复发，但很少转移。

无论何部位的毛鞘癌，治疗均以手术为主；宜采取局部切除或扩大切除。预后主要取决于术中能否完整切除肿瘤。如怀疑肿瘤有转移，可行化疗或局部放疗。曾有报道于手术前、后辅以电化疗治疗，效果较好[4]。

[1]翟志芳,杨希川，叶庆佾，等.巨大外毛根鞘癌1例[J].临床皮肤科杂志,2005,34(3):169-170.

[2]陈荣明，蚁国铮.外毛根鞘癌5例临床病理特征及文献复习[J].诊断病理学杂志,2008,15(6):462-466.

[3]石士奎,俞岚，葛树星，等.头皮外毛根鞘癌的MRI诊断(附1例报告)[J].放射学实践,2010,25(10):1097-1099.

[4]李曾.毛外根鞘癌一例报告[J].实用肿瘤杂志,2000,15(3):147.