光子刀治疗肺腺癌后培美曲赛维持治疗1例报道

张金岭，　王守峰

1　临床资料

患者×××，女，58岁，因咳嗽、咳痰，痰中带血丝，伴胸闷1周于2009年1月11日于我院呼吸科就诊。影像学提示：右侧肺占位，伴有右侧胸腔大量积液；痰脱落细胞学检查发现癌细胞，细胞学检查为腺癌；临床分期为Ⅲb期。行胸腔穿刺放液术处理后，应患者家属要求出院。后就诊于他院行光子刀治疗，剂量为60Gy/30次，症状缓解，出院休息，未作其他治疗。2009年11月就诊于我院发现肺癌肝转移，并右侧肺实变。12月发现肺癌脑转移，咳嗽、咳痰较前明显，但未见痰中带血。征求患者家属意见后给予培美曲赛，1.0 g/d，静脉滴注，3周后重复应用，共应用4个疗程，症状再次缓解。继续给予对症处理。随访至2010年10月20日，患者死于心肺衰竭。

2　讨论

肺腺癌在肺癌亚型中预后相对较差，且对放化疗相对不敏感[1]。本病例发现时患者已有大量胸腔积液，考虑分期较晚，已无手术机会，应给予放、化疗同步治疗或序贯治疗，但根据患者家属意愿，选择先光子刀治疗后化疗维持的疗法。回顾本病例的非常规治疗过程和治疗效果，放疗后采用培美曲塞单药维持治疗亦不失为晚期肺腺癌的一个相对较好的治疗选择。

光子刀采用三维立体定向体架技术，可最大限度地、精确地照射并杀灭肿瘤，是一种高精度、高剂量、高疗效和低损伤的适形放疗技术[2]。本病例照射后发生肺实变考虑与放疗剂量及患者的个体差异相关。患者在治疗后近1年的时间内未作任何治疗，也可能是对患者不利的因素之一，若此段时间行以顺铂为主的全身化疗可能会延迟复发时间。

培美曲赛是新型的多靶点抗叶酸代谢的药物，其通过抑制二氢叶酸还原酶、胸腺苷合成酶和甲酰基转移酶起作用，在我国首先批准用于恶性间皮瘤的化疗[3]。2009年ASCO年会上公布了多中心、随机安慰剂Ⅲ期临床研究(JMEN)，结果显示对于非鳞癌患者，培美曲塞维持化疗组的疾病控制率、中位无疾病进展生存时间和总生存期均显著优于安慰剂组[4]。2009年7月6日，美国食品药品监督管理局(FDA)正式宣布，批准培美曲赛作为局部晚期或远处转移性非小细胞肺癌(非鳞癌)的首个维持治疗药。基于此，笔者征求患者家属同意，选择培美曲塞单药维持治疗，患者症状有所缓解，生活质量有所提高，生存期或得到延长。

参考文献：

[1]Stinchcombe TE, Socinski MA. Current treatments for advanced stage non-small cell lung cancer[J]. Proc Am Thorac Soc, 2009, 6(2):233-241.

[2]王晓萍, 张道富, 刘海, 等. 光子刀治疗恶性肿瘤207例临床研究[J]. 临床肿瘤学杂志, 2007, 12(8): 591-594.

[3]钟巍, 赵静, 张晓彤, 等. 培美曲赛单药治疗晚期非小细胞肺癌的疗效与安全性[J]. 中华内科杂志, 2010, 49(8):671-674.

[4]Cohen MH, Justice R, Pazdur R. Approval summary: pemetrexed in the initial treatment of advanced/metastatic non-small cell lung cancer[J]. Oncologist, 2009, 14(9):930-935.