手术室护理不良事件的防范措施

葛志娟

护理不良事件是护理服务缺陷的反映，是影响患者安全的重要因素［1］。手术室是医院高技术、高风险、高强度工作的科室，工作紧张繁忙。护理工作中的任何疏忽都可能酿成大祸，给患者带来严重损害甚至危及生命。因此，必须采取有效防范措施，把不良事件的发生率降至最低，以保障患者的安全。

1 手术室护理不良事件分类

1.1 常见不良事件

手术器械遗留到敷料中夹带到清洗中心;术中器械、敷料清点不清而延长关腹时间;器械准备不全延长了手术时间;术前未检查仪器设备性能，造成使用时发生故障;贵重器械仪器使用不当而造成损坏。

1.2 少见不良事件

使用高频电刀时因护士配合有误而造成电灼伤;病理标本管理不当或丢失;手术体位放置不当引起患者神经损伤;术中用药错误，药物浓度、剂量不准确，输错血;手术用物遗留于患者体腔;接错患者，开错手术。

2 手术室护理不良事件的防范措施

2.1 加强手术室安全管理

手术室是集抢救、治疗、诊断于一体的场所，护士每天面对的是急症、重症或是被麻醉而失去表达能力的患者，手术室中仪器、器械多，手术有关物品多，如果没有严格的制度易因忙乱而发生事故。因此必须建立健全的手术室各项规章制度，细化各班次工作程序，明确各自工作职责。让护士在做每件工作时都有章可循、有据可查。为每件仪器、设备的使用制定出工作流程、操作要点，并张贴上墙，便于人员流动时，在最短时间内熟悉流程，一丝不苟地进行各项操作，有条不紊地为患者提供有效安全的护理［2］。

每个月召开安全讨论会，共同排查工作中存在的薄弱环节和安全隐患，并制定相应的整改措施。对已发生的不良安全事件，及时组织全科护理人员讨论，分析原因，吸取教训，提出改进措施，避免同样的错误再次发生。尽量杜绝不良事件的发生。

排班时将业务水平、健康状况、年龄、学历不同的人员进行合理搭配，有利于护理人员互相学习，取长补短，同时，培训带教新生，提高护理班子的整体工作效率。

2.2 加强护士责任心教育和技能培训

责任心是做好一切工作的前提。护士工作崇高而重要，必须一丝不苟，全身心地投入到工作中。大事故往往是因“小差错”而引起的。作为一个护理人员，必须加强自我修养，在工作中养成很好的责任意识，才能做好本职工作。

新业务、新技术的不断开展，新的医疗仪器设备的大量应用，导致手术室护理人员技术方面的风险加大。如不加强学习，往往会发生仪器操作不当，与手术医生配合不好，器械传递错误或是递送不及时，影响护理安全。为了使手术室护理人员适应医学科技不断发展的形势，应定期或不定期地开展形式多样的理论学习及技能考核，了解和掌握新仪器的性能和操作，形成良好的学习氛围，提高护士的专业理论水平及操作技能，从技术层面上杜绝不良事件的发生。

2.3 细化操作规程

2.3.1 患者身份确认 病房护士接患者时要认真核对姓名、性别、床号、手术名称、腕带标识，并确认签字。将患者送入手术室后值班护士再次核对患者的姓名、性别、床号、手术名称、手术部位、标识、手术间号。患者入手术间后，手术医师、麻醉医师和手术室护士，分别在麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术室前，共同对患者身份和手术部位进行核查。三方确认后分别在《手术安全核查表》上签字。

2.3.2 合理安置体位 安置手术体位时需保证患者的安全和舒适，避免血管、神经、肌肉的损伤。对俯卧位、截石位、侧卧位等易造成意外损伤的手术体位应注意:(1)摆侧卧位时，要注意核对手术部位，患侧在上，双上肢放于双层托手架上时注意避免受压，外展不超过90°，腕部放平。(2)摆俯卧位时，胸部垫一大软枕，髂棘两侧垫小软枕，使腹部呈半悬空状态，防止下腔静脉受压致回流不畅，并保持呼吸运动不受限制。双足部垫小软枕，使踝关节自然弯曲下垂，防止足背过伸引起足背神经损伤。(3)摆截石位时，应将患者的膝关节摆正，腘窝处衬厚海棉垫，并适当固定，防止腓总神经损伤引起足下垂。

2.3.3 严格查对制度 术中用药应认真核对药名、剂量、浓度、用法、有效期。对术中口头医嘱须重复一次确认无误后再执行，用过的空瓶、安瓿保留至手术结束方可丢弃。输血前需两人共同核对并签名，输血时密切观察，如发生输血反应即刻处理。术前洗手护士与巡回护士共同清点器械、纱布、缝针、纱垫、螺帽、螺钉等数目并记录。术中需临时增加的物品必须核对清楚并及时记录。关闭体腔前后，洗手护士与巡回护士须再次认真核对器械、纱布、缝针、螺帽、螺钉等数目。核对时，巡回护士应高声口述，每报一项，洗手护士清点一项，再由巡回护士记录，完毕后，两人共同检查无误后告知主刀医生关闭体腔。

2.3.4 防止电灼伤 使用高频电刀前要检查仪器性能是否良好，负极板置于患者肌肉丰满处与皮肤紧密接触(有效粘贴面积＞70%)。患者与金属床之间垫绝缘垫，肢体用布单包裹，保证患者皮肤不接触金属物。仪器报警或切割效果差时，应及时检查，不可随意增大切割功率［3］。

2.3.5 防止病理标本丢失 病理标本需放入标本袋内妥善保管，袋上注明患者姓名、住院号、床号、病理标本名称，连同病理检查单存放于指定位置，由专人送检。送至病理科与病理科人员共同核对无误后签字确认。术中冰冻切片标本取下后立即放入备好的标本袋，贴上标签，注明患者姓名、床号、标本名称、采集部位，并填写病理检查单，由专人立即送病理科检查。检查结果以报告单为依据，防止因电话误听、误传而发生差错。

3 结论

手术室每一项不良事件的发生，其原因都不是孤立的，而是一个整体中的某个环节出现错误所导致的连锁反应［4］。据统计，70%的临床缺陷是由运行系统造成的［5］。所以，在手术室护理工作的管理中必须严格强调规范化、程序化操作流程。应该根据不良事件发生的原因，制定相应的操作流程加以控制，加强薄弱环节的管理。管理者应每天检查操作流程的执行情况，同时应做到对人力资源的合理安排，加强对护士技术能力的培养，最大限度地降低不良事件发生率。一旦发生不良事件，按照有关管理条例，除了对当事人进行适当的处罚外，更要善于总结。不能以经济、行政处罚为唯一手段，而是应构建以人为本的护理管理模式，在安全文化氛围中，有效缓解当事人的心理压力。让当事人勇于陈述自己的差错案例供他人借鉴，实现错误经验信息资源的共享［1］。这种做法有利于将安全管理纳入良性循环，把不安全因素消灭于萌芽状态，尽可能地避免手术室护理不良事件的发生。

［1］袁晓丽，江智霞，酒井顺子，等.临床护士护理不良事件认知现状的调查分析与对策［J］.护士进修杂志，2009，24(8):726-728.

［2］王凯红，卢立锦.加强手术室安全管理防范差错事故［J］.中华护理杂志，2003，38(8):661.

［3］刘琼，江云英.手术室护理安全隐患与管理对策［J］.中国实用医药，2010，5(4):268-270.

［4］陆伟钰.手术室护理安全隐患原因分析与预控［J］.中医药管理杂志，2009，17(9):850-851.

［5］黄利华.推行不良事件报告制度 保障患者医疗安全［J］.江苏卫生事业管理，2008，19(2):16-17.