老年人颈性眩晕的X线、CT与彩色多普勒超声影像的对照分析

264001 济南军区烟台疗养院 郭旭 李中华 雷玉峰

453000 济南军区第371医院 陈维亮

老年人颈性眩晕的X线、CT与彩色多普勒超声影像的对照分析

264001 济南军区烟台疗养院 郭旭 李中华 雷玉峰

453000 济南军区第371医院 陈维亮

目的 对照分析X线、CT及彩色多普勒超声检查对老年人颈性眩晕的诊断价值。方法 回顾性分析46例经临床诊断为颈性眩晕患者的颈椎正侧位、过伸过曲位、张口位X线片，颈椎横断CT扫描及双侧椎动脉彩色多普勒超声检查影像。结果 46例患者中寰椎两侧块与枢椎齿突间隙不等宽5例，横突孔狭窄、变形7例，钩椎关节增生28例，椎间隙狭窄并椎间盘膨或突出11例，生理曲度异常36例，颈椎失稳18例，颈椎侧弯或旋转移位5例；彩色多普勒超声检查显示单侧或双侧椎动脉走行异常34例，内径异常11例，血流速度减慢37例。结论 X线平片、CT及彩色多普勒超声3种检查方法相结合，可较全面地反映出老年人颈性眩晕的致病原因。

颈性眩晕；X线；CT；彩色多普勒超声

老年人颈性眩晕是因椎动脉受到刺激或压迫，致椎-基底动脉供血不足，而产生的眩晕、恶心、呕吐等一系列临床症状和体征，属椎动脉型颈椎病，此病是老年人常见病之一。本组46例选自我院2008-01—2010-10就诊患者，临床诊断为颈性眩晕，均有颈椎正侧位、过伸过曲位、张口位X线片，颈椎横断CT扫描及双侧椎动脉彩色多普勒超声检查的完整资料。现将其临床症状与影像表现对照分析报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组46例，男28例，女18例；年龄56～80岁，平均61.8岁。临床均排除了高血压、动脉硬化等心脑血管病症，诊断为颈性眩晕。

1.2 检查方法 本组46例患者均有颈椎正侧位、过伸过曲位、张口位X线片，颈椎横断CT扫描及双侧椎动脉彩色多普勒超声检查。

2 结果

2.1 临床表现 患者眩晕为主要症状，突感剧烈旋转或上下左右摇晃感，站立不稳；头痛、棘突旁压痛等为其常见症状；有时伴有恶心、呕吐、耳鸣、耳聋、眼球震颤等症状。眩晕多反复发作，发作前往往无先觉症状突然发作，且多与体位变化有关，最常见体位变化是低头、抬头、转头、站起、起床等。调整体位后，患者眩晕症状可有缓解。

2.2 影像检查结果 本组46例患者中，X线片显示寰椎两侧块与枢椎齿突间隙不等宽5例，钩椎关节增生变尖、骨赘形成28例，椎间隙狭窄、椎体边缘骨质硬化11例，生理曲度异常36例，颈椎失稳18例，颈椎侧弯或旋转移位5例；CT横断位平扫显示颈椎横突孔狭窄、变形7例，椎间盘膨出或突出11例；黄韧带及后纵韧带肥厚和/或钙化7例；彩色多普勒超声检查，显示单侧或双侧椎动脉走行异常34例，内径异常11例，血流速度减慢37例。

3 讨论

颈外段椎动脉的解剖特点[1]：椎动脉是锁骨下动脉的第1分支，沿前斜角肌内缘向上方行，入第6颈椎横突孔，但亦见有自第5、第4、第3或第7颈椎横突孔穿入者。椎动脉在横突孔内垂直上升，从枢椎横突孔穿出横行，再弯曲向上，垂直上行至寰椎横突孔，自寰椎横突孔上方穿出，向后绕过寰椎的侧块(寰椎上关节突)从枕骨大孔进入颅腔。枕部椎动脉环绕寰椎的上关节突，先后位于关节突的外侧、后侧和内侧，迂曲度很大。

本组病例影像检查所显示的颈椎生理曲度异常、颈椎失稳、椎间隙狭窄及钩突关节增生变尖、椎间盘膨出或突出等，牵拉或压迫均可导致椎动脉的走行迂曲、变形；横突孔的狭窄可直接导致椎动脉管腔的变形、狭窄；无论椎动脉走行迂曲还是其管腔变形狭窄所致的血流速度减慢，均可在椎动脉彩色多普勒超声检查中得到印证。脑部血管受交感神经支配，当颈椎发生解剖位移后，则可刺激(压迫、牵拉)颈部交感神经节，钩椎关节骨质向侧方增生可刺激椎动脉周围的交感神经丛，引起交感神经兴奋性增高，导致颈内动脉或椎动脉发生痉挛，造成脑供血不足。有人认为[2]颈性眩晕主要是椎动脉受突出的椎间盘、增生的小关节、骨赘压迫或上颈部旋转时，椎动脉发生旋转，椎动脉受刺激而痉挛，纤维束带压迫等引起与椎-基底动脉供血不足有关。但在本组病例中因颈椎失稳引起患者低头、抬头时的“剪刀样”改变，造成椎动脉迂曲变形或对交感神经的刺激所导致的颈性眩晕亦占有较高比例。

X线平片不能直接观察到颈椎横突孔的结构，不能直接反映椎动脉受压程度；CT横断位扫描对颈椎的空间分辨率不高；彩色多普勒超声能直接观察引起颈性眩晕的椎动脉的走行、管腔内经及血流异常[3]，但不能分辨出血流异常与颈椎病变之间的关系。3种检查方法可互补，联合应用可使颈性眩晕患者得到准确诊断。

[1]严培军.椎动脉解剖特点及其发病学意义[J].中国医药导报，2007，4(22)：101-102.

[2]茹选良，葛焕祥，赵大正，等.螺旋CT血管成像(SCTA)诊断椎动脉型颈椎病[J].颈腰痛杂志，2001，22(1)：5-7.

[3]王勇，沈峥嵘.椎动脉型颈椎病诊断、发生机制的研究进展[J].颈腰痛杂志，2006，27(6)：501-505.

2010-12-17)

1005-619X(2011)05-0463-01