护理查房现状分析

266071 济南军区青岛第一疗养院 李凤

护理查房现状分析

266071 济南军区青岛第一疗养院 李凤

通过对目前护理查房的分类、目的、形式、方法的分析，本文归纳了当前护理查房存在的主要问题，指出应加强护理查房的管理，做到护理查房有计划、有准备、有标准、有目标、抓重点，从而提高护理查房质量。

护理查房；现状；分析

护理查房是对护理诊断、护理措施与效果的集体评价[1]。护理查房能系统地检验护理程序的实施，及时评价护士的工作情况，检测护士解决问题的能力，考核各级护士业务水平和检验护理质量，有利于提高护理人员自身素质、业务水平，从而更好地提高护理质量。

1 护理查房的分类

按护理能级可分为：护理部查房、护士长查房、护理组长查房和责任护士查房[2]；按查房的性质可分为：业务性查房、教学指导性查房和常规评价性查房[3]；按护理查房的内容可分为：个案护理查房、教学查房、重危急救查房、质量查房、健康教育查房、护理科研查房、整体护理查房、管理查房等；按护理查房的形式可分为：以问题为基础的护理查房和以护理程序为框架的护理查房[4]。

2 护理查房的目的

2.1 为病人提供更全面的优质服务 通过护理查房，可以使护患关系更加融洽，提高患者对相关疾病的认识，解除思想顾虑，使其在住院期间主动配合治疗和护理，掌握保健知识，出院后最大限度的自我护理，提高生活质量，延长寿命，从而提高了患者对护理的满意度。

2.2 督促护理人员更好地进行业务学习 通过查房前的预习、准备、查资料、与病人的沟通、关注病人体语、查看分析病历，充分做出护理计划、落实护理措施，以及在查房过程中通过提问、讨论、解惑、纠错等一系列活动，起到读书报告会和经验交流会的作用[5]。同时，通过护理查房可介绍新知识、新理论，促进了新技术、新业务开展。激发护士学习多学科知识的兴趣，提高钻研护理业务的主动性、积极性、创造性以及护士的业务素质、护理技能和理论水平，增强护士观察、思考、收集资料、综合分析问题和解决问题的能力，有助于护士理清工作思路，合理制定护理计划，把握护理重点，使护理质量全面提高。

2.3 有利于管理者监督护理程序的应用 在护理查房过程中护理管理者可从中发现问题、解决问题，对责任护士的工作起到了指导和监督作用；同时也能及时了解危重症病人的护理质量，帮助解决疑难问题，起到了规范科室护理人员对护理文件书写的作用[6]。此外，实施护理查房对护士长自身也是一个很好的学习、提高过程，达到学习和运用多学科知识去发现问题、分析问题和解决问题的目的。

2.4 为年轻护理人员提供学习的平台 通过护理查房提高护生的沟通技巧和运用护理程序的能力，激发护生学习知识的积极性和自觉性，同时增强她们的主人翁意识，促使她们善于观察、发现问题及自我检查，提高独立处理病人存在问题的能力，使健康教育得到进一步落实。

3 护理查房的方法

目前最常用的是三级护理查房[7]，由护理部主任或科护士长、护士，包括病人及家属参与护理查房。全院性护理查房要求全院各科护士长及护士代表参加，由指定查房科室护士长或主管护师主持查房。根据不同的目标要求和侧重点选择查房内容及方式。

3.1 护理部查房

3.1.1 常规评价性查房或业务查房 每周有计划、有重点地到各病区进行常规评价性查房或业务查房。强调计划性、重点性，起到监督、促进作用，及时发现问题，及时协调解决[8]。体现以病人为中心，以护理程序为框架的原则。评价结果与科室的护理质量挂钩，这样可以督促护士及时做好各方面的护理及落实健康教育计划，从而保证护理质量。

3.1.2 教学指导性查房 每月按计划进行1次教学指导性查房，由护理部主任主持，所在科室全体护士及全院护士长参加，并制订“护理查房评分表”由护士长评分[9]。通过查房，交流各病区护理程序运用情况，互相取长补短，以促进和推动全院整体护理质量的提高。具体方法分5步：第1步，在床旁进行，责任护士报告病情，并进行必要的护理查体，询问病人病情及有关问题；第2步，对护理问题进行讨论，护理部主任及参加查房的护士长提问；第3步，由护理部人员或护士长对查房特点及存在不足进行讲评；第4步，参加护士长对照“护理查房评分表”逐项打分；第5步，针对查房中提出的建议，科室修订计划，并组织实施[10]。

3.2 护士长查房

3.2.1 每日业务性查房 护士长每日有重点地查看病人情况，听取护士对病人病情的评估及采取的护理措施，评价护理记录是否准确、及时，护理措施是否确切、得当，护理效果如何，并及时进行指导。

3.2.2 常规评价性查房[11]每周组织1次常规评价性查房，由护士长主持，全体护士参加。查房前护士要做好充分准备，认真阅读病史、护理计划、护理记录、有关基础及专科理论。查房时重点解决疑难病例的护理问题，审查新入院病人护理措施的实施情况及效果，审核护士在院各阶段健康教育的落实情况及效果，检查护理表格的书写，听取护理人员及病人、家属对护理工作的意见，最后进行必要的评价，对护理查房中发现的问题及时进行反馈调节。

3.2.3 每月教学性查房 每月组织1次教学查房，由护士长负责主持，与责任护士共同选择病例，事先提出有关护理问题，由责任护士重点准备，查房时先报告病史、诊断、护理计划，并到床边进行查体，查房了解病人病情及反馈信息后按护理程序进行评价，同时做好查房记录。

3.3 责任组长查房 每日进行常规评价性查房，由责任组长主持，本组护士参加，每日到病人房间进行护理查房。通过查、听、看，即查新入院、康复护理效果不佳的病人，特殊检查出院前的病人以及家属的反映情况，广泛征求病人意见及建议等，从而评价本组责任护士实施护理程序的效果，对护理记录进行审核并签名[12]。

3.4 责任护士查房 每天上、下午各查房1次，进行常规评价性查房，由责任护士到病人房间，通过对病人的观察、与病人的交谈、护理体检等，了解病人的生理、心理状态，了解病情变化，及时对原有措施实施效果作出评价。根据病人的病情，确定原有护理诊断是否解决，是否存在新的护理问题，并及时采取积极的护理措施。同时，针对病情的不同阶段为病人做健康教育，加强与病人的沟通，密切护患关系。

4 目前护理查房中存在的问题

4.1 护理主题不突出[13]

4.1.1 护理过程侧重于医疗过程 在某些护理查房过程中，只是侧重于介绍病人的现病史、发病机制、表现、治疗原则及观察治疗后病人体征及症状变化，而对护理需要解决的问题、护理计划的制订、护理措施的实施以及观察病人体征及护理需要的情况不予拟定，以致护理查房往往达不到理想效果，只是流于形式。

4.1.2 护理查房与业务学习相混淆 在某些护理查房中，较多的是讨论疾病的护理，存在着只见疾病不见人的做法，将某种疾病的病因病理作为讨论的问题[14]。这种形式的护理查房只重知识的传授而轻能力培养。

4.2 运用护理程序缺少连续性 护理诊断是对病人现存的或潜在的健康问题及其生命过程反应的一种判断[15]。没有明确的护理诊断，也就无法确定合理的护理措施。在制订护理计划时不是以病人为中心，而是在护士本人主观臆想推断下制定出护理计划[16]。忽视人的整体性，没有从生理、心理、社会、精神方面综合评估病人的健康问题。护理措施拟定不具体，说空话，纸上谈兵，使人感觉护理措施未落到实处[16]。对护理评价重视不够，对于已解决的问题不能及时作出评价，对新产生的问题不能及时制定，不是以动态、发展的眼光看待整个护理程序，并且对于未达到预期目的的护理问题不作原因分析，未采取新的措施，使得护理查房达不到满意的效果。

4.3 护理查房的内容过于笼统 这样在选择查房主题时会比较困难，要进一步细化护理查房的内容，护理人员要通过日间和晚间查房及时了解病人细微的病情变化、生活情况、治疗效果、心理状况和护理需求，及时调整护理方案，使病人获得最佳帮助。另外还能使病人感到被关心和重视，增进护患的交流与沟通。这也是体现和培养护理人员工作态度和能力的直接方式。

4.4 主持者能力影响护理查房质量 由于护士长资历、业务水平及组织能力的不同，以致护理查房质量高低不一，个别护理查房流于形式[17]。在护理查房中，护士长要面对病人、家属及护理人员，在其中承担着组织者、教育者、治疗者及咨询者的角色。所以护士长不仅要具有较高的业务水平、较强的组织能力及语言表达能力，还要不断学习理论知识，了解学科新动态和新观点，并将其运用于护理实践中，提高护理查房质量。

4.5 管理者质量监控力度不够 护理管理者没有对护理查房进行质量监控或监控力度不够，缺乏统一的评价标准，使部分护理查房达不到应有的效果[18]。因此，对护理查房的形式、内容质量的评价应该有一个适当的标准，以保障护理查房的质量和目标实现。过于强调护理查房的形式，而忽视了护理查房的质量，长期如此将可能使护理查房失去其本身的意义价值，因此应加强护理查房的监控系统，完善其质量评价。

5 讨论

综上所述，护理质量的提高与护理查房有直接的关系，是护理管理中评价护理程序实施效果最主要的方法，应不断加强护理查房的管理。参加护理查房的每位护理人员都应从思想上高度重视，加强理论学习，提高业务水平。查房前要做到有计划、有准备、有标准、目的明确、重点突出。根据护理查房所要达到的具体目的，选择合适的查房形式。如能实行“医护联合查房”的形式，可以减少对病人的干扰，将会促进医护合作，获得病人更全面的信息，制定正确的医护方案，提高护理质量。

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