干休所口腔科医源性感染的危险因素与预防措施

100071 总后北京老干部服务管理处门诊部 黄蕾100071 总后司令部管理保障局第二门诊部 郭彤

近年来，干休所的老干部普遍进入“两高期”，由于衰老、疾病，他们的身体抵抗力很弱，口腔治疗时使用被污染的器械，很易使老年人感染新的疾病而导致病情恶化。因此在口腔诊疗过程中，为了保障老干部的医疗安全，医务人员要按照操作规则，严格执行消毒灭菌制度，确保口腔诊疗安全。

1 口腔门诊感染的危险因素

1.1 口腔器械 口腔科专用器械品种繁多、形状复杂，尤其是牙科手机用量大(包括高、低速手机、洁牙机)，高速手机在使用中有负压回吸作用，污染严重，不易清洗，如消毒不彻底，易成为引起交叉感染的隐患。

1.2 职业暴露 口腔治疗操作时，高速手机的旋转，可使带细菌的气雾随牙质碎屑和脓血分泌物等从病人口腔扩散到周围空气中[1]，医务人员与患者面对面近距离接触，不可避免地会受到污染。

1.3 消毒因素 口腔诊疗多为有创治疗，如拔牙、根管治疗、颌面外科手术等，所使用的车针、根管扩大针、拔牙钳、牙挺等器械成本高，无法做到一人一套，常消毒灭菌反复使用。如消毒灭菌不规范，缺乏正确的操作方法，消毒剂选择不当，消毒液浓度不合适，消毒时间达不到要求，也会成为医源性感染的因素。

1.4 意识淡薄 有些医护人员对交叉感染意识缺乏，只重视医疗操作而忽视消毒工作的重要性，操作时只戴口罩，不戴帽子、手套，不能严格执行感染管理制度，导致管理制度落实不到位，存在医生与患者、患者与患者之间交叉感染的隐患。

2 控制与预防措施

2.1 严格执行消毒灭菌程序及原则 口腔诊疗器械严格执行“一人一用一消毒”原则。《消毒技术规范》明确要求，口腔外科器械及其他穿破口腔软组织或骨组织的器械每人用后均应灭菌[2]。各类车针、根管治疗器械、牙周刮治器、牙挺、牙钳、高(低)速手机、印模托盘等耐高温高压的器械，严格按“浸泡—清洗—分类包装—消毒”程序，采用真空高压灭菌。不耐高温高压的消毒器械则需用2%戊二醛浸泡10 h以上灭菌。口腔器械盒、口杯、手套、注射器、吸唾管等均用一次性用品。

2.2 医务人员的屏障保护 诊疗操作前后医务人员均要严格遵循“六步洗手法”洗手，正确规范的洗手是防止自身感染和避免医院交叉感染最有效的措施。有研究表明[3]，口腔医护人员工作时不戴手套可造成手指甲中的微生物、唾液和血液持续存在数天。因此为患者进行诊疗前应洗手戴手套，每治疗一名患者均需更换手套，防止皮肤与唾液、血液直接接触，防止医患间的相互感染。

2.3 诊室保洁制度 口腔诊室每日开窗通风，保持空气流通。工作台面和综合治疗椅的表面等，每日用500 mg/L含氯消毒剂或1 000～2 000 mg/L过氧乙酸消毒剂擦拭；室内空气用紫外线进行照射消毒。按要求严格区分无菌区、清洁区、污染区，已消毒物品与未消毒物品分开摆放。医师在行口腔检查及治疗时，切不可戴手套到处触物取物，以免造成清洁区及消毒物品的污染[1]。

2.4 医疗废物的处理 干休所人群相对固定，医生对老干部的身体情况比较了解，对于表面抗原阳性及肝炎患者治疗结束后的器械器具立即清洗并用2%戊二醛浸泡；一次性医疗用品立即就地损毁，装入有医疗废物标志的垃圾袋。定时将收集的医疗废物送定点医院进行废物处理，并做好医疗废物交接登记。

2.5 减少治疗过程的污染 休干在诊疗前，用0.2%氯乙定溶液或1%双氧水漱口，可降低口腔中的细菌数量。治疗中使用吸唾装置，减少空气中飞沫污染。为了避免高速手机、超声波洁牙机管腔回吸的污染物传播给下一患者，应在每次使用后，医生及时踩脚踏冲洗管腔20～30 s，将进入轴承、气路和水路的污染物排除，减少回吸污染。

3 规范口腔科的感染预防管理制度

按照卫生部颁发的《医院感染管理办法》和《医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范》要求，根据口腔科医院感染特点，从感染预防和控制的角度，制定各项工作管理制度，如口腔科消毒隔离制度、诊室卫生清洁制度、医疗废弃物管理制度等。

加强口腔科医务人员医院感染知识学习和自我防护的教育，提高对控制医院感染重要性的认识及执行操作规则的自觉性，增强责任心，在治疗过程中规范操作，为患者提供安全的就医环境，保证医疗安全与诊疗质量。

总之，预防和控制口腔诊疗过程中的交叉感染，不但要采取切实有效的消毒灭菌方法，还要加强对医务人员医院感染知识的培训，规范和加强管理，才能真正降低口腔科感染的风险，确保老干部的诊疗安全。

[1]刘洪臣，储冰峰.口腔科应重视交叉污染与交叉感染的防护[J].中华老年口腔医学杂志，2005，3(1)：1-3.

[2]卫生部法制与监督司.消毒技术规范[M].北京：中华人民共和国卫生部，2002：182.

[3]王敏.口腔科医源性感染的预防与控制[J].中国误诊学杂志，2007，7(21)：5032-5033.