门诊外科换药体会

134300 吉林省白山市通矿集团道清矿医院 杨帆

门诊换药室是外科护理的重要科室，合理的换药方法、恰当的换药间隔时间，是保证创口愈合的重要条件，是提高外科治疗的关键。门诊换药室是对病人的手术切口、外伤创面或感染等进行换药处置的场所，物品管理是保证换药顺利进行和有效应对突发事件的关键。现将我科2008—2010年来外科门诊换药3 000例次的体会总结如下。

1 准备物品

准备物品包括治疗盘、换药碗、生理盐水、酒精、过氧化氢、干棉球、纱布、油纱条、胶布、弯盘、镊子、剪刀、探针、相关药液或各种散、膏、丹等药品，酌情备绷带、橡胶单、治疗巾等。

换药前要让患者了解换药的目的和意义，用关心的态度对待病人，向病人做好解释工作，使患者对操作者产生信赖感，并积极配合。取舒适体位，暴露伤口，垫橡胶单、治疗巾，必要时屏风遮挡，同时注意保暖。观察创面，了解创口类型、大小、深度情况，查看是否是带菌或化脓性创口，是否有引流物，适当准备敷料及用具。

2 处理伤口

换药前观察伤口愈合情况，如分泌物性状、肉芽组织和上皮增长情况、外周皮肤炎症反应，必要时取分泌物做细菌培养，或取活组织检查，清洁一般或肉芽组织健康的伤口，换药无需太频，2～3 d换药1次，换药时从内到外用碘伏对伤口四周进行严格消毒，为防组织液渗出，可用优拓覆盖，以防伤口化脓，还可减轻换药时患者的疼痛。皮肤缺损严重的伤口，应用盐水反复冲洗，碘伏消毒四周之后，用盐水纱布或用优拓覆盖。盐水纱布有利于保持创面的新鲜干燥，优拓有利于肉芽组织生长。

处理感染水肿或分泌物多的伤口时，在用抗菌素的同时，清创消毒后给予庆大霉素冲洗。庆大霉素是广谱抗菌素，不易引起过敏，一般隔日1次换药，如果伤口严重则需每日1次换药，局部消炎，以控制感染，促进健康肉芽组织生长。严重感染有脓液者，可引流排脓，如有缝线则拆开，扩大伤口，彻底引流，用过氧化氢和生理盐水反复冲洗，有坏死组织的应给予清创，也可以用抗生素纱布填塞伤口，伤口周围用碘伏充分消毒，清除脓苔，以利愈合。

在局麻下用剪刀刮匙清除不健康肉芽组织，用剪刀修平露出新鲜肉芽，以稍微渗血为宜，以利于健康肉芽组织生长，过氧化氢溶液冲洗。

对于狗、鼠、猫咬伤的病人用过氧化氢和生理盐水冲洗伤口后，碘伏消毒，暴露伤口，根据伤口情况用抗生素，多选用β-内酰胺为主，注射狂犬疫苗及破伤风抗毒素。

对于烧伤面积小且无水泡的患者，用75%酒精持续湿敷0.5～1 h，烧灼样疼痛减轻或消失后，可用75%酒精湿敷并包扎，也可暴露，湿敷越早愈合越好。有水泡者，用注射器抽出液体，庆大霉素溶液湿敷，隔日换药，如敷料与伤口有粘连，用生理盐水浸透后，揭去内层敷料，若创面清洁，无须揭去内层敷料，创面脱痂可一起脱掉。优点：①可避免病人每次换药的痛苦。②可避免反复损伤创面，每次换药必须严格消毒，密切观察伤口情况。

软组织损伤用大黄、乳香各15 g，冰片4 g研成细末用蛋清调成饼状敷于患处，1 h左右即可止痛，2 d即可消肿。再就是用消炎消肿止痛膏外敷，每日换药1次，一般4～6 d消肿，同时可服用跌打损伤的药物。

病人如有术后脂肪液化，应彻底清理伤口、换药。用理疗光照加速血液循环，促进炎症吸收。

药粉须均匀撒在创面或膏药上，散剂调和干湿适宜，覆部范围大于病变部位1～2 cm。

严格遵守操作规程，创面要清洁干净，勿损伤肉芽组织。

3 换药室严格消毒

控制换药室人员进出和加强消毒，保证换药室环境整洁。紫外线照射2次/d，60 min/次；物体表面用含有效氯500 mg/L的消毒液擦拭2次/d；地面湿式拖擦至少2次/d。室内空气、物体表面、消毒灭菌后的器械物品、工作人员手指、消毒液等每月进行1次微生物学采样监测。必须达到灭菌后的器械物品不得检出任何微生物、空气细菌菌落数≤500 cfu/m3、物体表面细菌菌落数≤10 cfu/cm2、工作人员手细菌培养菌落数≤10 cfu/cm2为合格。

严格执行无菌操作技术，操作时工作人员必须穿工作服，戴帽子、口罩，并定时清洗更换，操作前后应用流动水洗手，以防交叉感染的发生[1]。换药桌、准备台、办公桌、换药座椅、垫脚架等每日分别用专用抹布、药液擦拭，所有物品每人1套，先处理无菌伤口，再处理感染伤口，以防交叉感染[2]。

4 护理及注意事项

①药粉须均匀撒在创面或膏药上，散剂调和干湿适宜，覆部范围大于病变部位1～2 cm。②一般伤口应每日换药1次，脓腐较多的伤口每日换药1次。③对汞剂过敏者禁用丹药，眼部唇部，大血管附近的溃疡及通向内脏的瘘管均不用腐蚀性强的丹药，上丹药时需保护周围组织，勿将丹药撒于创面外。④颜面部的疔疖勿挤压以防脓毒扩散。⑤痔漏患者每次便后需清洗肛门并换药。⑥外敷药必须贴紧疮面，包扎固定要注意松紧适度，固定关节时要注意保持功能位置。

换药前了解患者病情，了解伤口的大小、深浅，保证治疗顺利进行；换药时态度和蔼，操作轻柔，准确细致，以促进伤口早日愈合。

[1]赖江玲，许瑛.注射室护士锐器刺伤的原因、危害及防护[J].包头医学，2009，33(1)：47-49.

[2]王斐，王丹，宋磊.浅谈门诊外科换药的体会[J].黑龙江医学，2010，34(8)：634-635.