戊乙奎醚治疗有机磷中毒21例临床观察

全健

戊乙奎醚治疗有机磷中毒21例临床观察

全健

盐酸戊乙奎醚(长托宁)具有抗胆碱作用强、持续作用时间长、毒副作用小、恢复快等优点。军事医学科学院毒物药物研究所研究员曾繁忠教授研究的盐酸戊乙奎醚取代阿托品救治有机磷农药中毒技术是卫生部向农村和基层推广适宜技术。吉林省梨树县东河镇卫生院自2003年7月开始应用戊乙奎醚取代阿托品救治有机磷农药中毒患者，取得了良好的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 治疗组为本院自2003年7月至2009年7月收治的21例有机磷农药中毒患者，对照组为随机抽取本院2003年7月以前用阿托品治疗的21例有机磷农药中毒患者。中毒途径均为口服，男6例，女15例。

1.2 治疗方法 治疗方法为生理盐水彻底洗胃、导泻、补液、利尿，促进毒物排泄及吸氧，应用抗胆碱药物及胆碱酯酶受能剂。治疗组用盐酸戊乙奎醚加氯解磷定。盐酸戊乙奎醚首次用量按照轻度中毒1～2 mg，中度中毒2～4 mg，重度中度4～6 mg，根据中毒程度首次给与静脉推注氯解磷定500～2500 mg，根据中毒程度及救治后中毒症状重复给予盐酸戊乙奎醚，重度中度患者胆碱酯酶活性没有恢复到50%以上，并有中毒症状的间隔8～12 h重复应用盐酸戊乙奎醚和氯解磷定为首次的半量1～2次。

1.3 观察指标 用药用量，意识清醒时间，全血胆碱酯酶恢复时间，吸氧时间，住院天数，治愈率，观察治疗过程中的副反应

1.4 治疗有效指标 出现阿托品化，胆碱酯酶活力上升或恢复，呼吸循环功能是否恢复正常。

2 结果

治疗组中21例有机磷中毒患者，重度中度13例，中度中毒5例，轻度中毒3例，均全部治愈，无死亡病例，治愈率100%，如下表1。

表1 治疗组患者的临床效果

对照组中21例有机磷中毒患者，重度中毒11例，中度中毒6例，轻度中毒4例，死亡3例，治愈率85.7%，如下表2。

表2 对照组患者的临床效果

治疗组在治疗过程中出现情绪躁动、心动过速、发热、尿潴留等副反应明显少于对照组，且用药次数少、节省时间、作用快、住院时间短、费用少等优点。

3 讨论

3.1 急性有机磷中毒是基层卫生院急诊中的常见病，特别是口服有机磷农药的机会特别多。由于有机磷农药对乙酰胆碱酯酶抑制，引起乙酰胆碱酯酶蓄积，使胆碱能神经受到持续冲动，导致先兴奋后衰竭的一系列毒覃碱样症状、烟碱样症状和中枢神经系统症状，严重的可引起呼吸衰竭而死亡。

3.2 抗胆碱药物是有机磷农药中毒的主要拮抗剂，阿托品有良好的抗毒覃碱样作用，但对抗烟碱样和中枢神经系统的作用较差或无明显作用，阿托品生物半衰期短，对抗毒覃碱受体亚型无明显作用，护理繁琐，需要反复给药，发生心动过速、高热、尿潴留等副反应多，中毒后机体对该药的耐受性提高，用药剂量和时间难以掌握，容易发生用药过量和中毒。

3.3 盐酸戊乙奎醚是一种新型抗胆碱药物，对中枢神经、毒覃碱和烟碱受体均有明显作用，因此有较强抗胆碱作用，使中毒患者的中枢神经系统症状改善较快，并能透过血脑屏障进入脑内，阻断乙酰胆碱对抗毒覃碱受体的激动作用，还能增加呼吸频率和呼吸流量，从而减少呼吸衰竭的发生率。

3.4 盐酸戊乙奎醚救治有机磷农药中毒，其作用时间长，疗效可靠，给药次数少，选择性强，并发症少，不宜过量，优于阿托平治疗，而且减少呼吸衰竭的发生率，减少患者住院时间，降低了患者的住院费用，同时减轻了医护人员的工作量和劳动强度，具有良好的经济效益和社会效益。

136519 吉林省梨树县东河镇卫生院