钼靶X摄片在乳腺癌诊断中的应用价值

胡卫红 张敬杰

钼靶X摄片在乳腺癌诊断中的应用价值

胡卫红 张敬杰

目的探讨钼靶X摄片在乳腺癌诊断中的应用价值。方法回顾性分析我所1480例乳腺钼靶摄片。结果钼靶诊断乳腺癌96例，其中病理证实36例，诊断符合率为37.5%。直接征象中肿块影及单纯恶性钙化点在乳腺癌诊断的符合率仅为1/3;肿块毛刺样改变征象在乳腺癌诊断的符合率达到96%;肿块毛刺样改变伴恶性钙化点征象在乳腺癌诊断的符合率高达100%。结论临床上根据病史、体检，并结合乳腺钼靶X片对提高乳腺癌的早期诊断具有重要价值。

乳腺癌;钼靶摄片;早期诊断

乳腺癌是妇女最常见的恶性肿瘤之一，其发病率逐年上升。在我国许多大中城市乳腺癌发病率已经上升为女性恶性肿瘤的第一位或第二位，远处转移是导致患者不良预后的主要原因。钼靶X摄片有效的弥补了过去传统影像学检查方法的缺陷，在乳腺恶性肿瘤的早期发现早期诊断中起着重要作用。现回顾性分析我所1480例乳腺钼靶摄片，探讨其在乳腺癌诊断中的价值。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2008年4月至2009年10月我所1480例乳腺钼靶摄片病例，钼靶提示乳腺癌96例，其中经病理证实确诊为乳腺癌患者36例，27例病理证实为乳腺囊性增生，16例为乳腺纤维腺瘤，12例为乳腺导管扩张症，3例为浆细胞乳腺炎，2例为分叶状肿瘤。乳腺癌检出率为2.43%，中位年龄45岁。

1.2 检查方法 使用海恩康HAWH-2型高频乳腺医用诊断X射线机，摄片体位:双侧乳腺MLO位(乳腺中线外侧倾斜位)和CC位(乳腺正侧位)，部分病例加照腋下位和加压放大位片。采用柯达专用暗盒和胶片，摄片时根据乳房的大小、厚度及患者的年龄等因素在26-32KV、18-28 mAs范围内调整。

2 结果

2.1 病理及部位 本组36例乳腺癌为3例原位癌，32例浸润性导管癌，1例小叶癌。均为单侧发病，其中左侧15例，右侧21例。按乳腺分区肿块位于外上象限22例，外下象限6例，内上象限4例，内下象限3例，乳晕后2例。

2.2 乳腺癌的X线射线征象

2.2.1 直接征象 本组行乳腺钼靶检查1480例，钼靶诊断乳腺癌96例，其中病理证实36例，诊断符合率为37.5%。直接征象主要表现为肿块影、肿块毛刺样改变、肿块毛刺样改变伴恶性钙化点、单纯恶性钙化点。其中肿块影及单纯恶性钙化点在乳腺癌诊断的符合率仅为1/3(见图1);肿块毛刺样改变征象在乳腺癌诊断的符合率达到96%(见图2);肿块毛刺样改变伴恶性钙化点征象在乳腺癌诊断的符合率高达100%(见图3)。乳腺钼靶的直接征象与乳腺癌之间的相关性具有统计学意义P=0.032(见表1)。

表1 乳腺钼靶直接征像与乳腺癌的相关性(例，%)

图1 56岁女性，钼靶片示大片泥沙样钙化灶，病理为导管原位癌 图2 40岁女性，钼靶片示放射状毛刺肿块，病理为浸润性导管癌图3 32岁女性，钼靶片示毛刺肿块伴针尖样钙化，病理为浸润性导管癌

2.2.2 间接征象 乳腺钼靶的间接征象主要表现为大导管征、异常血管、厚皮征、慧尾征、结构紊乱及牛角征;其与乳腺癌诊断的符合率为7.7% ～21.7%不等。(见表2)

表2 乳腺钼靶间接征像与乳腺癌的相关性(例，%)

3 讨论

3.1 乳腺钼靶X机具有图像清晰、对比度适宜等优点，可清楚显示乳房内小于1 cm的结节病灶，常可发现医师不能触及的结节，并可准确定位。过去传统的乳腺检查仪器只有当病灶形成一定大小，才能提示恶性肿瘤可能，经病理确诊后再治疗，此时已错过最佳治疗时机，愈后不甚理想。因此，早期诊断乳腺癌是提高患者生存率的关键。钼靶摄片检查在乳腺癌的早期发现、早期诊断中起着举足轻重的作用［1］。因此合理使用钼靶X摄片在乳腺癌的早期诊断中发挥重要作用。由于操作简单及非创伤性，乳腺钼靶摄片已成为乳腺疾病首选的检查方法［2］。有资料统计:钼靶X线诊断乳腺癌的准确率达92%［3］。在本组资料中钼靶X线诊断乳腺癌的准确率仅为37.5%，可能与该实验所使用的钼靶机分辨率较低，操作人员的经验不足有关。

3.2 依据X线的直接征象和间接征象，并控制影像钼靶X线摄片质量是提高乳腺癌诊断准确率的关键，值得重视。肿块影、钙化是乳腺癌常见的X线直接征象［4］，肿块密度主要取决于癌细胞密度，多呈圆形或卵圆形;毛刺征的病理基础是肿瘤细胞向周围组织浸润及肿瘤的结缔组织增殖性反应。钼靶X射线对显示钙化较为敏感，是其他影像检查无法比拟的。国外报告X射线中乳腺癌伴钙化高达50%，包括触及和未触及肿块，病理切片中钙化率高达70%以上［5］。钙化可能是病灶区域局部营养不良、坏死，坏死区内细胞溶解，核酸分解出大量磷酸根，同时局部钙离子增加，碱性磷酸酶增加而导致钙盐沉积所致。本组资料表明乳腺钼靶的直接征象与乳腺癌显著相关，直接征象与乳腺癌诊断的符合率明显高于间接征象，其中肿块毛刺样改变及肿块毛刺样改变伴恶性钙化点征象在乳腺癌诊断的符合率达到96% ～100%;乳腺癌直接征象是诊断乳腺癌的关键，可做出定性诊断［6］。

间接征象与乳腺癌的相关性相对较低，在影像中出现的概率在10%左右，但其与直接征象联合使用，可提高乳腺癌诊断的准确率，在鉴别诊断中具有重要价值，间接征象出现的越多，诊断准确度也越高。

［1］徐兵河.乳腺癌.北京大学医学出版社，2005:9.

［2］吴亚群，薛新波.乳腺肿瘤.湖北科技出版社，2002:6.

［3］杜勇.乳腺癌的影像学检测.中华放射学杂志，2000，34(3):155-158.

［4］鲍润贤.中华医学影像-乳腺卷.人民卫生出版社，2002:6

［5］金宗浩.当代乳腺病的诊断与治疗.上海 :上海科学技术文献出版社，2000，125-131.

［6］Edward A，Sickles MD.Breast imaging.From 1965 to the Present.Radiology，2000，215(3):1-16.

242000安徽宣城市宣州区妇幼保健所乳腺科(胡卫红);安徽医科大学第一附属医院乳腺外科(张敬杰)