三级监控管理在院外带入压疮治疗中的应用

文喆卿 杨玉叶 王建华 韩新涛

三级监控管理在院外带入压疮治疗中的应用

文喆卿 杨玉叶 王建华 韩新涛

三级监控;压疮治疗

压疮是局部组织长期受压,血液循环障碍,持续缺血缺氧,营养缺乏,导致皮肤失去正常功能而引起的组织破坏和坏死,又称压力性溃疡[1]。压疮的预防治疗是危重患者,老年卧床患者基础护理中的重要环节,等级医院评审标准规定压疮发生率为零,所以护理人员对压疮预防的重视力度很大,但笔者发现护理人员对院外发生的压疮重视力度不足,认为压疮恢复情况与自己的工作绩效关系不大,使院外带入压疮的恢复效果不理想。为此,我院通过对 2008～2009年院外带入压疮 52例实行三级监控管理,取得良好效果,提高了治愈好转率,最大限度地减轻了患者痛苦。现总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将 2008～2009年院外带入压疮 52例作为观察组,男 18例,女 34例,2007～2008年上报 45例院外带入压疮作为对照组,男 21例,女 24例。

1.2 方法

1.2.1 建立三级监控组织 护理部,压疮管理小组-三级;病区护士长 -二级;责任护士-一级;第一级由本科责任护士组成,二级由病区护士长组成,三级由压疮小组及护理部组成,压疮小组成员由神经内科,神经外科,呼吸科,骨科,普外科,ICU,烧伤科护士长组成,并设组长一名。小组成员每人分管几个科室。

1.2.2 建立压疮登记报告制度及流程 设计压疮评估表,采用改良后的 Braden量表。新患者或转入的压疮由责任护士首先评估,填写压疮上报表(一式两份)并报告病区护士长,病区护士长立刻核实后 24h内上报护理部,同时将一份填好的压疮上报表送交压疮小组负责人,另一份留存于科内。压疮小组成员接到报表后立刻到科内检查压疮的真实性,并了解科室采取的治疗措施,予以指导。以后每周对上报压疮的恢复情况予以检查并记录于报表上,直至痊愈或出院后交护理部留存。科内每三天对压疮创面进行一次检查记录,如创面恢复差者由责任护士向护士长提出,病区护士长填写会诊单请压疮小组成员会诊[2],讨论导致该患者创面恢复影响因素并制定合适的治疗护理措施。

1.2.3 明确职责 建立压疮小组成员包科制度,每人负责 4～5个科室,每周定期检查督导所分管科室。科室对院外带入压疮实行责任包干制,由接诊护士对该压疮进行全程护理,从压疮上报到压疮治疗全过程。痊愈后根据恢复时间及家属的满意程度予以奖励,提高护士对压疮治疗的重视程度,使护士更多关注压疮治疗新进展,新方法并应用于临床。

1.2.4 建立院内培训点评制度 每季度护士长质控讨论会由压疮组长对本季度各科室对院外带入压疮治疗护理情况做总结,重视力度大治疗效果好费用低者予以表扬并在护理质量考核中予以加分,效果差费用高者予以批评,并要求包科成员及护士长分析恢复效果差的原因,提出改进措施。加强护士长及护理人员的重视力度,提高全员压疮治疗的水平。

院内每半年举办一次压疮治疗预防治疗讲座,形式多样,可以是新进展学习,如新型敷料在压疮治疗中的应用[3],也可以是具体病例分析,或者是本院压疮治疗预防措施总结,提高全院护理人员对院外压疮的重视力度。改变压疮预防治疗护理理念,缩短压疮治愈时间,减轻患者痛苦。

1.2.5 建立不良事件上报无惩罚制度 压疮治疗过程中如有加重者要求上报不良事件,科内进行原因分析,压疮小组成员参加,提出改进措施并实施,治愈后仍予以加 50%的质量考核分。提高护理人员主动报告不良事件的积极性及压疮治疗的主动性。

2 结果

表1 院外带入压疮治愈好转情况比较(例,%)

表1通过对 2年的数据比较 P值＜0.05,提示有统计学意义,说明将三级监控管理用于院外压疮治疗有效。

2 讨论

实行三级监控体系使压疮治疗规范化,流程化。责任护士及压疮小组成员包干制使压疮治疗护理责任明确,促使护士主动学习,尝试各种压疮治疗新方法,思考整个压疮治疗过程,积累经验教训,杜绝了护理人员填鸭式学习。合理应用激励技巧,使护理人员能主动报告高危信息,杜绝了瞒报,谎报。建立了无惩罚不良事件报告制度[4],使护理人员能将工作中的问题拿出来与大家共享,杜绝了同类事件的再次发生。从而使压疮治愈率明显提高,护士的自身价值感得到提升。

[1] 李小寒,尚少梅.基础护理学.人民卫生出版社,2006:82-87.

[2] 裴玉萍.压疮风险管理实施及效果.中国护理管理,2010,9(10):83-84.

[3] 王震云.医用伤口敷料的研制与临床应用.中华护理杂志,2006,41(1):87.

[4] 李漓,刘雪琴.我国护理不良事件报告制度的建立与实施.中国护理管理,2007,7(11):54-55.

032200山西省汾阳医院神经内科