探讨降低剖宫产率的对策

王凤丽

探讨降低剖宫产率的对策

王凤丽

目的探讨降低剖宫产率的对策。方法选取 2005年月至 2011年月于本院进行分娩的孕产妇 1800例,进行调查分析。结果1800例孕产妇经阴道自然分娩 802例,自然分娩率 44.55%;剖宫产数为 998例,剖宫产率 55.44%,导致高剖宫产率因素包括社会因素 45.99%、胎儿因素 34.16%、头盆因素 9.01%、母亲因素 10.82%。结论向孕妇及家属做好宣传工作减少社会因素,积极开展无痛分娩和导乐分娩技术,提高医务人员的业务水平,加强孕产妇保健减少因胎儿或母亲因素,综合降低剖宫产率。

剖宫产率;降低;对策

剖宫产是解决难产和某些产科合并症,抢救孕妇和围生儿生命的有效手段。随着手术技术和方式的改进,麻醉及监测水平的提高,输血及抗生素的应用,大大地提高了剖宫产的安全性。80年代初,WHO就提出剖宫产率不应超过 15%的目标[1],然而随着医学的发展及医疗行为中诸多社会因素的介入,我国的剖宫产率在近 20年中仍无节制上升。剖宫产率下降是围生医学发展的一个标志,在保证母婴安全的这一目标中,降低剖宫产率是一个重要环节。为了能够有效的降低剖宫产率,我们探讨降低剖宫产率的对策现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2005年月至 2011年月于本院进行分娩的孕产妇 1800例,年龄 21～48岁,平均 24.6岁;初次妊娠986例,多次妊娠 814例。

1.2 调查内容 对1800例孕产妇分娩方式进行调查,并进行剖宫产原因进行综合统计并进行构成分析。

1.3 统计学方法 采用SPSS 13.0软件进行统计分析,计数资料比较采用卡方检验。

2 结果

经调查 1800例孕产妇经阴道自然分娩 802例,自然分娩率 44.55%;剖宫产数为 998例,剖宫产率 55.44%,导致高剖宫产率因素包括社会因素、胎儿因素、头盆因素、母亲因素具体见表1。

表1 998例剖宫产因素及构成(例,%)

3 讨论

向孕妇及家属做好宣传工作,讲解有关自然分娩的健康教育[2],自然分娩过程中子宫有规律地收缩,能使胎儿的肺得到锻炼,出生后有利于新生儿呼吸的建立,促进肺成熟;分娩过程时宫缩和产道的挤压作用.可将鼻腔、呼吸道内羊水和黏液排挤出来;免疫球蛋白在自然分娩过程中,可由母体传给胎儿增加新生儿抗病能力;自然阴道分娩有利于产后恶露排出,子宫复原;产妇没有受麻醉与手术的影响,产后恢复快产妇腹部没有伤口,减少出血及感染的机会,无粘连、子宫内膜异位症等并发症[3];让孕妇正确认识自然分娩的过程,避免不必要的担心,消除孕妇对阴道分娩的紧张、恐惧心理,增强对自然分娩的信心,没有手术指征尽量阴道分娩,从而减少了社会因素导致的不必要的剖宫产。

提供安静、温馨的气氛、环境,使产妇在宫缩时做到放松,深呼吸,将外界干扰降至最小;助产师对产妇友好、关心、尊重;当在产程中做肛查、阴道检查等操作前,向产妇解释其原因及其必要性,并如实告知产程进展情况,当产妇在产程中配合表现很好时予适时表扬鼓励;满足产妇各种生理需要。

分娩疼痛是造成剖宫产重要因素[4],分娩疼痛是一个生理过程,经阴道分娩的产妇在产程和分娩时 28%有中度疼痛,37%有严重疼痛,35%发生不堪忍受的疼痛。剧烈的疼痛可使产妇产生一系列的神经内分泌反应。积极开展无痛分娩和导乐分娩技术,医院通过增加麻醉科大夫,开展分娩镇痛术,减少因对分娩镇痛恐惧拒绝阴道试产的数量;导乐分娩可以消除孕妇对分娩疼痛及产房孤独感的恐惧心理,使其能恬静度过分娩期,以降低因惧怕疼痛而引发的剖宫产。

产科工作者技术不过硬,过重估计试产可能出现的异常,告知病情时夸大危险可能性,削弱产妇及家属试产信心;阴道助产技术不过硬,信心不足,甚至不愿观察时间长短不定的产程,侧面动员产妇手术,达到快速结束分娩目的。要提高医务人员的业务水平,及时发现妊娠并发症及合并症,及早规范的处理,老带新,年轻医生积极学习难产手术的处理。同时避免诊断过度,减少不必要的处置,严格剖宫产指征。

诊断胎儿宫内窘迫对不存在胎儿功能低下,是因脐带及(或)胎头受压等因素引起的胎心率异常,应加以分析观察处理。如给予吸氧、改变体位,待胎心率恢复正常后,无阴道分娩禁忌证,估计短时间可经阴道分娩者,应创造条件经阴道分娩[5]。

臀位始终处于剖宫产指征,臀位分娩确实存在脐带脱垂、后出头困难、胎臂上举等危险,对单臀及完全臀先露、骨盆正常大小、估计胎儿体重不超过 3500g,儿头无仰伸状态,经阴道分娩是安全的。骨盆狭窄与头盆不称由两名主治医师以上人员进行骨盆外测量、头盆评分定分娩方式,宫口开大 3cm常规头位评分,排除头盆不称。临产后出现异常产程图,在充分与孕妇及其家属沟通的情况下,试产2h产程无进展,结合头位评分决定分娩方式[6]。

对早期怀孕妇女的情况进行调查并建立档案,监测和跟踪高风险的孕妇,使胎位不正、有早期妊娠高血压疾病、妊娠肝内胆汁瘀积症等并发症的孕妇能得到及时获得积极的处理和治疗,从而减少临产前的各种危险因素。同时对孕妇的饮食营养进行指导,降低巨大儿的可能性[7],减少因胎儿或母亲因素造成剖宫产。

[1] 梁红.医务人员及产科干预认识现状的定向研究.中国妇幼保健,2004,19(1):8.

[2] 许吟.实施孕妇教育对社会因素剖宫产率的影响.实用妇产科杂志,2005,21(1):11-12.

[3] 徐建平.自愿要求剖宫产孕妇 58例术前心态分析.中国实用妇科与产科杂志,2004,20(2):101-102.

[4] 杨雪峰.剖宫产率及剖宫产指征 14年变化研究.中国实用妇科与产科杂志,2002,18(1):45.

[5] 刘巍.手法旋转持续性枕后位或枕横位134例分析.现代中西医结合杂志,2008,17(2):186.

[6] 于秀丽.头位难产 161例临床分析.中国实用妇科与产科杂志,2006,22(9):717.

[7] 崔咏恰.302例孕期质量与新生儿体重及分娩方式的关系.广州医药,2000,31(4):43.

466200河南省项城市第一人民医院妇产科