经皮二尖瓣球囊成形术患者全程阶段性健康指导

唐利平

经皮二尖瓣球囊成形术患者全程阶段性健康指导

唐利平

二尖瓣狭窄是风湿热的后遗症。亦者先天性狭窄或老年性二尖瓣环或环下钙化。二尖瓣狭窄患者中 2/3为女性。常见的症状有乏力、咳嗽、心悸、气促、紫绀,胸痛。晚期可产生肺水肿,出现下肢浮肿,严重影响患者的生活及工作。随着科学技术的发展,心脏介入治疗已广泛用于临床,经皮二尖瓣球囊成形术治疗二尖瓣狭窄的疗效已得到肯定。我科2008年 6月至 2010年 12月对 11例二尖瓣狭窄患者实施了经皮二尖瓣球囊扩张成形术,采取全程阶段式的健康教育,取得良好的效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组患者 11例,男 3例,女 8例,年龄 30～46岁,平均 38岁。文化程度:大专以上 3例。初中以下 8例;职业:干部 5例,商人 3例,其他 3例;病程 3～ 7年,经彩色超声心动图证实均符合风湿性心脏病二尖瓣狭窄的诊断,其中合并轻度二尖瓣关闭不全 3例,单纯狭窄 7例;心功能Ⅱ-Ⅲ级 7例,有心房纤颤 3例,瓣膜轻度钙化 4例。

1.2 手术方法 常规消毒、铺巾,利多卡因局麻后全部病例均采用进口 1nout球囊导管及其配件,经右股静脉穿刺插管,左房造影后定位穿刺房间隔;然后在左房钢丝导引下进行房间隔穿刺孔扩张,再送入球囊导管至二尖瓣口进行充盈扩张,扩张直径 26～28cm,每次扩张 3～4s,一般 3～5次,以听诊二尖部舒张期杂音消失或明显减弱,左房平均压下降到1.99kpa以下为理想。术中进行心电、肺动脉压和左房压监测。全部操作过程在肝素化进行。手术成功后,拔除球囊及鞘管,压迫止血后安返病房。术后 3～6d做彩色超声心动图测定二尖瓣口面积。

2 健康指导

系统健康教育是通过有计划、有组织地对患者进行科学的身心教育,提高患者知识水平和自我管理能力,使患者自觉地采取有利于健康的行为,以改善、维护和促进身体健康[1]。

2.1 入院时健康教育 ①入院常规教育。患者刚入院时易产生陌生感和紧张心理。首先应热情接待患者,详细进行入院介绍和卫生宣教,使患者尽快熟悉医院环境、制度、医护人员;同时做好入院评估,了解患者心理状况,制订针对性的护理计划;②讲解经皮二尖瓣球囊成形术效果。使患者了解经皮二尖瓣球囊扩张术具有创伤小,不需开胸手术,恢复快,痛苦小;不影响患者正常生活,使患者对手术充满信心。

2.2 术前教育 ①评估患者健康情况。对有呼吸道感染先控制感染,心房颤动需抗凝治疗 4～6周。严格掌握适应证和禁忌证是取得治疗效果理想的前提。对拟采用经皮二尖瓣球囊者,手术前常规行彩色超声心动图、心功能、心电图、X线检查、血型、血凝血时间等各种检查,做到术前准备充分;②术前处置。术前做青霉素、碘过敏试验。要详细询问有无过敏史。术前 1d备皮,并指导患者练习床上大小便;③心理辅导。经皮二尖瓣球囊成形术是我科新开展的一项技术,患者难免顾虑、紧张。对此,我们应向患者介绍手术的大体过程及手术的安全性和优越性,解除其思想顾虑,增强患者接受手术治疗的信心。

2.3 术后教育 ①术后当天教育。术后患者入住 CCU病房,24h内监测心率、心律、呼吸、血压每小时 1次,并做好记录。卧床休息 24h,右腹静脉穿制点砂袋压迫 6h,弹力绷带加压包扎 16h。观察股静脉穿刺点有无渗血,血肿、足背动脉搏动情况,远端肢体温度,皮肤颜色等,嘱患者术肢伸直制动,必要时给约束带约束。术后指导患者多饮水,以利造影剂从肾脏排泄;②术后 1～3d教育,术后 24h卧床休息,第 2天可下床行动,促进血液回流,防止血栓形成,注意观察患者神志、呼吸、四肢活动、肌力和感觉情况,嘱患者有不适时,及时告诉医护人员,及时处理;③术后药物指导,因术后血块或左心房附壁血栓脱落可引起脑栓塞或体循环栓塞。为预防血栓形成,可口服拜阿司林 100mg,1次/d,嘱患者饭后口服,减少对胃黏膜的刺激,口服强的松 10mg,3次/d,预防瓣膜粘连,长效青霉素 120万单位,每月肌内注射一次,预防风湿活动。

2.4 出院教育 出院前 1d进行饮食、活动、生活习惯等健康教育。同时建立医患联系卡,定期随访。出院遵医嘱用药,注意保暖,防止受凉,防止感冒或风湿热活动的复发。术后 1.3.6.12个月复查,出院后以休息 3～6个月,避免重体力劳动。

3 结果

3.1 采用问卷调查形式,了解患者健康教育内容的掌握情况。

表1 11例经皮二尖瓣球囊扩张术患者全程健康教育掌握情况例(%)

3.2 疗效结果 经皮二尖瓣球囊扩张术 11例,住院时间 3～8d平均住院时 5.5d,所有患者术后听诊心尖部舒张期杂音减弱或消失,未出现并发症,临床效果满意度达 98%以上。

3.3 患者对护士及健康教育工作的满意度显著提高(100%)

4 讨论

护理健康教育的根本目的是帮助患者或家属自愿地接纳有利于健康的行为和生活方式,消除或减少影响健康的危险因素,从而预防疾病,促进健康,提高生活质量[2],经皮二尖瓣球囊扩张成形术是利用球囊扩张的机械力量使粘连的二尖瓣叶交界处分离,以缓解瓣口狭窄程度。虽然手术费用较高,成功的扩张术可以使患者心功能维持 2～10年左右,而不需其他特殊治疗,对中青年患者提高生活质量有重要意义,对经皮二尖瓣球囊扩张术分阶段为患者实施健康教育,可使患者在不用阶段获得最佳的护理,提高了患者住院适应能力和自我保健能力,使患者对护士的信任感增强,确保健康宣教的完整性、准确性,确保患者真正掌握。

[1] 王惠贤.健康教育是建立新型护患关系的重要环节.实用护理杂志,2001,17(3):54.

[2] 刘美玲.现代护理与临床.北京:科学界技术出版社,2001:285-310.

547000广西省河池市人民医院心内科