老年ST段抬高型AMI患者溶栓成功后应用补救性PCI的疗效分析

王愚

老年ST段抬高型AMI患者溶栓成功后应用补救性PCI的疗效分析

王愚

目的分析老年 STEMI患者静脉溶栓成功后应用补救性 PCI治疗的临床疗效。方法分析 90例静脉溶栓后行补救性 PCI治疗的老年 STEMI患者,按年龄不同分为研究组和对照组,比较临床疗效和不良反应的差异。结果与对照组比较,研究组在住院死亡、LVEF和 WMSI上存在明显差异;而平均住院时间、再次梗死率和 LVd及各种不良反应发生率比较无明显差异。结论静脉溶栓成功后应用补救性 PCI对于老年 STEMI患者具有显著的临床疗效和较高的安全性。

补救性 PCI;ST段抬高型急性心肌梗死;静脉溶栓治疗;老年

根据急性心肌梗死诊断治疗指南,STEMI救治原则是及时、有效、持续地开通梗死相关动脉[1]。然而目前多数县级医院缺少开展急诊介入治疗的条件,因而静脉溶栓后再行补救性 PCI是较好的治疗方案[2]。目前高龄患者经静脉溶栓后再行补救性 PCI的研究报道罕见,为评估对于高龄患者实施这种治疗方案的临床疗效和安全性,本研究回顾性分析 3年来在我院治疗的 90例急性 STEMI患者,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2008年 1月至 2010年 12月在我院就诊的急性 STEMI溶栓患者共 90例,其中男 52例,女 38例,平均年龄为(63.7±12.3)岁。STEMI诊断标准以 2001年的 AMI诊断和治疗指南为准[1]。

1.2 治疗方案

1.2.1 静脉溶栓方法 STEMI患者诊断明确后,即嚼服阿司匹林和氯吡格雷各 300mg,予以尿激酶 150万 U行静脉溶栓治疗,30min内输注完毕。

1.2.2 再通判定标准 ①抬高ST段自溶栓开始 2h内回落≥50%;②CK-MB酶峰提前至发病 14～16h内;③溶栓 2h后疼痛基本消失;④溶栓 2h后出现再灌注心律失常。溶栓治疗后有上述四项中的两项或两项以上者,判为溶栓再通。

1.2.3 PCI治疗方法 静脉溶栓成功后行补救性 PCI术,原则上只对“犯罪血管”进行治疗,术后常规给予阿司匹林、氯吡格雷、β1受体阻滞剂及低分子肝素等药物治疗。

1.3 分组 按年龄分为两组:研究组,45例,患者年龄＞70岁;对照组,45例,患者年龄＜70岁。记录两组患者吸烟率、高血压病、高血脂症、糖尿病的发生率以及Killip分级≥3级的比率。

1.4 临床疗效观察 观察两组患者住院死亡、平均住院时间、再次梗死率、LVd、LVEF和左室室壁运动得分指数(WMSI)的差异,其中 WMSI采用美国超声协会推荐 16段法计算[3],具体分数:正常为 1分,室壁运动幅度≥5mm;运动减弱为 2分,幅度 2～5mm;无运动为 3分,幅度≤2mm;出现矛盾运动为 4分。

1.5 不良反应观察 观察两组患者在 PCI术后颅内出血、消化道出血、血尿等不良反应发生率的差异。

1.6 统计学方法 采用 SPSS 15.0软件进行统计,计量资料使用组间 t检验;计数资料使用χ2检验;P＜0.05表明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床特点比较 可见两组在吸烟率、高血压病、高血脂症、糖尿病的发生率以及Killip分级未见明显差异(P＞0.05)(见表1)。

2.2 疗效比较 可见患者在住院死亡、LVEF和 WMSI上存在明显差异(P＜0.05);而在平均住院时间、再次梗死率和LVd指标上未见明显差异(P＞0.05)。

表1 两组临床特点比较(例,%)

2.3 不良反应比较 可见患者颅内出血、消化道出血、血尿指标上未见明显差异(P＞0.05)(见表2)。

表2 两组不良反应比较(例,%)

3 讨论

AMI治疗原则就是尽快血运重建,达到再灌注的手段主要包括静脉溶栓、PCI和旁路血管移植术,而后两者被认为是最为有效的[2],但是鉴于其对医院的要求较高,多数县级医院尚不能开展急诊 PCI和旁路血管移植手术,故应用静脉溶栓治疗 STEMI是基层医院最为主要的手段。而静脉溶栓对于梗死动脉的开通效率低,多数患者未能实现心肌再灌注,即使最强的溶栓治疗方案,也只有 50%～60%[3],因而基层医院采取静脉溶栓成功后应用补救性 PCI治疗方案得到了重视。

由于老年 AMI患者的年龄本身即为 AMI死亡的独立危险因素[3],因而早期开通梗死动脉、恢复有效再灌注,对于高龄 STEMI患者更为重要。高龄 STEMI患者再次溶栓或选用强力溶栓方案,可能会增加心脏破裂的风险性,故高龄STEMI患者不主张进行再次溶栓或选用强力溶栓方案。但是老年人采取静脉溶栓成功后补救性 PCI治疗 STEMI的临床疗效及不良反应的风险性评估尚未见报道,因而本研究从此点切入进行研究。

在本研究中,高龄组患者采取此种治疗方案的临床疗效明显较低龄组的患者受益更大,而不良反应率则无明显差异,说明静脉溶栓成功后应用补救性 PCI治疗 STEMI疗效显著,且没有增加不良反应,所以值得临床更多应用。

[1] 中华医学会心血管病分会,中华心血管病杂志编辑委员会,中国循环杂志编辑委员会.急性心肌梗死诊断和治疗指南.中华心血管病杂志,2001,29(12):707-725.

[2] 姜东炬,林海龙,马德元,等.急性心肌梗死直接介入治疗与静脉溶栓及补救介入治疗的临床疗效.中国介入心脏病学杂志,2004,9(1):12-14.

[3] 钱志贤,葛雷,钱菊英,等.急诊 PTCA与溶栓治疗急性心肌梗死近期疗效对比研究.心血管康复医学杂志,2005,14(2):131-132.

551400贵州省清镇市第一人民医院