80例静脉滴注人免疫球蛋白治疗小儿重症肺炎疗效观察

姜国亮

80例静脉滴注人免疫球蛋白治疗小儿重症肺炎疗效观察

姜国亮

目的 观察静脉滴注人免疫球蛋白(IVIG)治疗小儿重症肺炎疗效。方法 2008年9月至2010年11月临床收治的小儿重症肺炎80例，随机分为对照组40例，治疗组40例，两组均给予抗感染、对症支持治疗，治疗组加用静脉滴注人免疫球蛋白连用3 d。结果 治疗组在发热、呼吸困难、肺部啰音消失时间及住院天数均明显缩短。结论 加用人免疫球蛋白可缩短病程、减少并发症，安全有效。

静脉滴注人免疫球蛋白;重症肺炎;疗效

小儿肺炎是常见的疾病，常因治疗不及时发展为重症肺炎，病情重、发展迅速，可威胁患儿生命，临床上因其病死率较高而引起医护人员的重视。本次研究在综合治疗的基础上加用静脉滴注免疫球蛋白佐治婴幼儿重症肺炎。取得较满意的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 80例患儿均符合重症肺炎的诊断标准［1］，其中男41例，女39例，年龄0.6～4岁，平均1.6岁。经病原体检验后发现致病菌主要为肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、克雷伯杆菌等。均排除先天性心脏病、支气管发育不良、呼吸衰竭、弥漫性血管内凝血、中毒性脑病、中度以上的贫血、营养不良及肝肾功能损害等可影响肺炎愈后的基础疾病。将患者随机分为两组:治疗组和对照组各40例。两组的一般资料及血清免疫球蛋白比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法 患儿入院后，对照组应用抗生素、抗病毒药物控制肺部感染，加强护理保持呼吸道通畅，输氧，合并心力衰竭者给予强心、利尿等纠正心力衰竭及酸碱平衡等常规综合治疗。治疗组在对照组治疗的基础上静脉滴注人免疫球蛋白(江西博雅生物制药股份有限公司)，用量，200～400 mg/(kg·d)，连用3 d。记录患者一般情况和咳嗽、发热、口唇紫绀、肺部啰音等改善情况。

1.3 疗效评价 显效:治疗5 d内一般情况良好。呼吸平稳.口周无发绀，肺部湿啰音明显减少;好转:治疗5 d内一般情况较前好转，呼吸急促、口周发绀减轻，肺部湿啰音减少;无效:治疗5 d以上，症状、体征无好转或加重.

1.4 统计学方法 采用SPSS 10.0统计软件。计数资料采用平均值标准差±s)表示。组间比较采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效比较 治疗组40例，显效26例(65%)，有效12例(30%)，无效2例(5%)，有效率95%;对照组40例，显效21例(52.5%)，有效13例(32.5%)，无效6例(15%)，有效率85%。应用IVIG过程中偶见一过性恶心，面红，经减慢输液速度后均缓解。

2.2 两组患儿临床症状改善、体征消失及住院时间比较，如表1。

表1 症状改善、体征消失及住院时间比较 ± s，d)组别 咳嗽消失 啰音消失 退热 心衰改善 住院天数治疗组 6.51±1.20 6.12±1.12 2.49±0.32 2.03±0.56 8.01±2.50对照组 9.05±1.65 8.24±1.36 4.85±1.00 3.31±0.85 10.00±2.48注:P＜0.05，差异有统计学意义

3 讨论

小儿呼吸道的特异性和非特异性免疫系统功能均较差，易患呼吸道感染，在感染后又会引起免疫功能进一步低下。小儿重症肺炎主要由呼吸道和胞病毒感染所致，起病急，病情重，治疗不及时死亡率高。同时，感染患病时患者免疫功能有明显的变化。正常婴儿通过胎盘传递而来的母体免疫球蛋白约90%，在生后3个月左右被分解代谢，而自身合成和分泌免疫球蛋白的能力至2～4岁方达到正常水平。有报道认为［2］，新生儿败血症及其严重感染者血清IgG及其亚类浓度下降，体外产生IgG及其亚类的能力受抑制。静脉滴注人免疫球蛋白是一种从大量健康人混合血浆中纯化出的血液制品，主要成分是蛋白质含有广谱抗病毒、细菌或其他病原体的IgG抗体免疫球蛋白的独特型和独特型抗体形成复杂的免疫网络，所以具有免疫替代和免疫调节的双重治疗作用。肺部感染常异常启动全身炎症反应，即全身炎症反应综合征，由于细胞因子和炎症介质参与，使肺炎迅速扩散加重，经静脉输注后，能迅速提高受者血液中的IgG水平，增强机体的抗感染能力和免疫调节功能。治疗组40例，有效率达95%，和对照组有效率85%对比，差异有统计学意义(P＜0.05)。两组患者临床症状改善、体征消失及住院时间比较，治疗组也优于对照组。

静脉滴注人免疫球蛋白应用于重症肺炎，可明显改善临床症状，缩短住院天数，减少并发症、提高治愈率，并且未见严重不良反应，值得在临床应用推广。

［1］刘秀云，江栽芳.小儿重症社区获得性肺炎3l例病原分析.中国实用儿科杂志，2005，20(12):749-750.

［2］辛加龙，曾双明.静脉注射丙种球蛋白佐治婴幼儿病毒相关性喘息的临床研究.中国小儿急救医学杂志，2007，14(1):30-38.

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