病房低血糖原因分析与防治措施

林芳

病房低血糖原因分析与防治措施

林芳

目的探讨病房38例低血糖发病原因与防治措施。方法 回顾性分析住院412例中38例发生低血糖反应的临床资料。结果低血糖反应与用药、年龄及饮食不当等因素有关。结论应加强糖尿病(DM)患者健康宣教和血糖监测，饮食与用药合理化，使血糖良好控制同时防止低血糖发生。

2型DM;低血糖反应;防治

为降低住院DM低血糖发生风险，笔者就2010年1～6月在内分泌科住院的418例DM的低血糖反应临床资料回顾分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 412例中38例发生了低血糖反应，发生率是9.22%。其中男20例，女18例，年龄38～72岁，病程3～15年，空腹血糖11.9～25.4 mmol/l，餐后2 h血糖15.4～32.1 mmol/l，其中单独用胰岛素22例，磺脲类药物11例，格列奈类3例，其他2例。

1.2 方法

1.2.1 DM低血糖判断标准［1］：①交感神经兴奋症状：心悸、焦虑、出汗、饥饿等。②中枢神经症状：神志改变、认知障碍、抽搐和昏迷。③血糖≤3.9 mmol/l。对无症状疑似低血糖患者，采用末梢微量血检测血糖法，每1小时检测血糖1次，当检测血糖≤3.9 mmol/l，定为低血糖发作。

1.2.3 低血糖的处理 轻症者嘱进食含糖食物至症状缓解并监测血糖;神志模糊、抽搐或昏迷患者予50%葡萄糖液20～40 ml静脉推注并用10%葡萄糖液维持，每15 min测血糖1次;若仍不能纠正昏迷或血糖仍不能升至正常范围者选用氢化可的松100 mg静脉推注，必要时重复。

1.2.4 研究方法 分析低血糖发生诱因、发生率、患者的年龄、发生时间等，并制定防治措施。

2 结果

2.1 低血糖发生的诱因 主要诱因有胰岛素使用不当或过量或口服降糖药物过量;食物摄入不足(进食量少、延迟或遗忘进食、呕吐腹泻或空腹饮酒等);运动时间选择错误及运动量较平时增大等原因。见表1。

表1 低血糖的常见诱因(例，%)

2.2 低血糖发生与年龄的关系 发生率随年龄增大而增加，与总体发生率比较，60岁以上组低血糖发生率显著增高，可能与老年人肾功能衰退，导致药物蓄积引起低血糖有关。见表2。

2.4 低血糖发生的时间 睡眠时段发生率较高，餐前次之，餐后低血糖发生率较低。见表3。

表2 低血糖发生与年龄的关系(例，次)

表3 低血糖发生与时间关系(例，%)

根据上述分析，DM患者在治疗过程中出现的低血糖反应多发生于年龄大于60岁者，胰岛素及促泌剂不当使用，摄入量不足，发生时间多以夜间睡眠状态以及餐前为多。

3 预防与治疗

3.1 预防措施 低血糖预防的重点在于普及DM健康宣教，提高患者及家属对本病的认识，适量摄入热量，掌握好用药与进食的间隔时间，不要随意推迟进食时间，胰岛素注射后要及时进食，按时监测血糖;适当参加运动，据自己的体力确定运动量并循序渐进。医生应提高对DM低血糖的认识，特别注意午夜低血糖和老年患者突然出现行为异常表现;谨慎调整胰岛素、磺脲类药物用量，老年患者宜选择短效降糖药制剂。

3.2 治疗对策 DM患者-旦出现低血糖反应时要学会自救，首先停用降糖药物，立即进食含糖食物，如仍不能缓解应及时就医。对低血糖昏迷者，医院方面要迅速建立静脉通道，静脉推注50%葡萄糖注射液40～100 ml，清醒后改口服补糖;如不能静脉注射，则可肌内注射胰高血糖素1.0 mg［2］，还应取侧卧位，密切观察生命体征的变化，避免进食和饮水，以免引起窒息;及时监测血糖。

4 讨论

低血糖反应是DM治疗过程中最常见的不良反应，影响患者对控制血糖的依从性，甚至抵消患者一生控制血糖所获益处。发生的原因主要与药物使用不合理、饮食不规律以及缺乏DM健康常识等因素有关。加大对DM低血糖的预防宣教工作，医生根据不同年龄情况的患者选择治疗药物;患者积极主动掌握相关的低血糖防治自救常识，合理控制饮食，适量运动，严格按照医嘱用药，按时检测血糖。患者与医生之间要保持紧密的联系，使低血糖的发生率降至最低。

［1］ 中华医学会DM学分会.2007年版中国2型DM防治指南.中华内分泌代谢杂志，2008，24(2)：2-12.

［2］ 郭鹏，方圆.左旋门冬酰胺酶致低血糖3例.药物不良反应杂志，2004，6(6)：412-413.

541001桂林市第二人民医院内分泌科