曲马多肌肉注射在治疗急性结石性肾绞痛中的应用研究

汤小斌

曲马多肌肉注射在治疗急性结石性肾绞痛中的应用研究

汤小斌

目的探讨曲马多肌肉注射治疗急性结石性肾绞痛的疗效。方法 采用曲马多肌肉注射治疗急性结石性肾绞痛，与解痉药治疗肾绞痛随机对照观察。结果研究组与对照组比较，显效率差异有统计学意义(P＜0.05)，复发率减少(P＜0.05)，差异有统计学意义。结论曲马多肌肉注射对急性结石性肾绞痛有明显的镇痛作用，可作为治疗急性结石性肾绞痛的急诊用药。

急性结石性肾绞痛;曲马多;镇痛;阿托品

曲马多(Tramadol，INN)，是一种鸦片类药物，该药是人工合成的，作用于μ-阿片类受体以及去甲肾上腺素和血清张力素系统，为临床常用的中枢性镇痛药，其镇痛作用强、副作用少，长期应用既无镇痛效果的降低，也无用量的显著增加［1］。急性结石性肾绞痛是由于上尿路结石阻塞输尿管，引起肾盂或输尿管壁平滑肌痉挛，导致肾盂压力急性增高所致的一种突然发生的剧烈绞痛，为临床上常见的急腹症之一。我院急诊科应用盐酸曲马多肌肉注射治疗急性结石肾绞痛，并与传统的解痉药治疗效果进行对比研究，结果表明：盐酸曲马多效果好、副作用少，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机收集本科室2010年1月至2011年1月1年间共121例急性结石性肾绞痛患者。其中，男89例，女32例。全部患者均有急性肾绞痛临床表现，肾区及输尿管行程压痛及叩击痛，镜下或肉眼血尿，经泌尿系统B超证实有肾或输尿管结石，为典型的急性结石性肾绞痛。随机分成两组，两组中男女比例经χ2检验，平均年龄、病程经两样本t检验，均P＞0.05，差异无统计学意义。

表1 两组病例一般资料比较

1.2 治疗方法 研究组：盐酸曲马多注射液100 mg，肌肉注射;对照组：硫酸阿托品注射液0.5 mg，肌肉注射。

1.3 疗效判断标准 效果显著：用药后15 min内疼痛完全消失;有效：用药后30 min内疼痛明显减轻，无须再作镇痛处理;无效：用药后30 min内疼痛无减轻或加重，须再次作镇痛处理;复发：用药后60 min内疼痛完全消失后疼痛再次出现需作镇痛处理。

1.4 统计学方法 运用SPSS18.0软件进行统计分析，进行正态性检验和方差齐性分析后，两组性别比较采用χ2检验，两组均数比较采用两样本t检验，以α=0.05(双尾)为统计学显著性差异水准，P＜0.05代表差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效比较 经χ2检验，结果见表2。

表2 两组药物治疗急性结石性肾绞痛疗效和复发率比较(例，%)

两组“效果显著”比较：χ2=27.52，P ＜0.05，差异有统计学意义;两组“总有效率”比较，χ2=11.66，P ＜0.05，差异有统计学意义;两组“无效率”比较：χ2=11.66，P ＜0.05，差异有统计学意义;两组“有效率”比较：χ2=5.24，P ＞0.05，差异无统计学意义。两组“复发率”比较：χ2=11.32，P＜0.05，差异有统计学意义。综上所述，研究组“效果显著”和“总有效率”明显高于对照组;“无效率”和“复发率”明显比对照组低。

2.2 副作用比较 两组患者在治疗过程中均未出现严重的不良反应，部分患者用药后出现口干、恶心呕吐、眩晕及嗜睡等药物副作用，经χ2检验，结果见表3。

表3 两组药物副作用比较(例，%)

两组发生的口干副作用比较：χ2=4.49，P＜0.05，差异有统计学意义;两组发生尿潴留副作用比较：χ2=7.892，P＜0.05，差异有统计学意义;两组发生恶心呕吐副作用比较：χ2=1.54，P＞0.05，差异无统计学意义。由此可见研究组发生口干和尿储留副作用明显少于对照组，恶心呕吐的发生率虽然高于对照组，但差异无统计学意义。

3 讨论

3.1 急性结石性肾绞痛是急诊科的常见病、多发病，由于上尿路结石阻塞输尿管，引起肾盂或输尿管壁平滑肌痉挛，导致肾盂压力急性增高所致的一种突然发生的剧烈绞痛。本病发作突然，疼痛剧烈，患者坐卧不宁，必须尽快止痛治疗。

3.2 阿托品为阻滞M胆碱受体的抗胆碱药，能解除平滑肌的痉挛而达到镇痛的目的，阿托品的作用无选择性，且在治疗剂量范围内常引起口干、心悸和腹胀，甚至出现尿潴留等副作用。

3.3 曲马多是人工合成的中枢性镇痛药，其镇痛作用是通过刺激阿片受体和调节中枢单胺能疼痛抑制通路两条途径协同镇痛，其镇痛作用有5-羟色胺(5-HT)系统的参与，而5-HT和胃动素具有组织同源性，均由胃和小肠上段M细胞分泌，是诱发胃肠移动性运动综合波激素［2］，同时曲马多抑制中枢神经对5-羟色胺和肾上腺素的再摄取，而5-羟色胺(5-HT)为中枢化学感受体触发带的受体兴奋递质，兴奋延髓区域呕吐中枢引起恶心呕吐［3］，所以应用曲马多，其恶心呕吐发生率较高，有报道称其恶性呕吐发生率为27% ～43%［4］。其作用强度为吗啡的1/8～1/10，无抑制呼吸作用，依赖性小［5］。

3.4 曲马多成瘾性、耐受性和依赖性 曲马多产生耐受性和成瘾性小。Kayser等在啮齿类动物实验中对TR和吗啡进行耐受性和成瘾性研究，发现TR对啮齿类动物的耐受性和成瘾性很轻且比吗啡小［6］。但是如果正常人每日服用曲马多200 mg，约半年后会产生药物依赖;如每日服用300～400 mg甚至更多，可短期内成瘾.长期大剂量服用可致中枢神经兴奋，呼吸抑制，并可产生耐受性和成瘾性及其他不良反应［7］。自2008年1月1日起，国家食品药品监督管理局已经将曲马多(包括其盐和单方制剂)列入第二类精神药品管理［8］。

3.5 曲马多引起的恶心呕吐 对于在治疗中出现的恶心呕吐，可以用普通的止吐药物预防和治疗，对于严重的恶心呕吐可以合用地塞米松。有研究显示地塞米松可抑制中枢5-羟色胺的产生和分泌及前列腺素的合成，降低血液中5-羟色胺作用于大脑化学催吐感受区的浓度［9］，而当其与其他抗呕吐药物联合使用时，能够增强相应受体对该抗呕吐药的敏感性，从而增强它们的抗呕吐作用［10］。

采用肌肉注射曲马多治疗急性结石性肾绞痛，具有方便快速，起效迅速，疗效完全、复发率低、副作用少及使用方便等特点，是治疗急性结石性肾绞痛的一种较好方法，值得临床推广应用。

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Application study of intramuscular injection tramadol for the treatment of acute renal colic of calculi

TANG Xiao-bin.Department of Pharmacy，Sichuan Academy of Medical Sciences ＆ Sichuan Provincial People＇s Hospital，Chengdu，Sichuan 610072，China

ObjectiveTo investigate curative effect of the intramuscular injection tramadol for the treatment of acute renal colic of calculi.MethodsIntramuscular injection of tramadol was compared with antispasmodic in the treatment of acute renal colic of calculi in randomized controlled observation.ResultsCompared with the control group，the effective rate of the study group was statistically significant differences(P＜0.05).The relapse rate was significantly lower(P＜0.05).ConclusionTramadol intramuscular injection have signifioant analgesic effect in acute renal colic of calculi and can be used as the treatment of acute renal colic of calculi in the Emergency medicine.

Acute renal colic of calculi;tramadol;analgesia;atropine

610072 四川省医学科学院/四川省人民医院药剂科