运脾理气活血方治疗过敏性紫癜腹型的临床研究

张云霞

山东省聊城市中医医院，山东聊城 252000

过敏性紫癜（schonlein-henoch purpura，HSP）是儿科常见的一种全身性小血管炎，以非血小板减少性紫癜、关节炎或关节痛、腹痛、胃肠道出血及肾炎为主要临床表现，具有病程长、迁延不愈、反复发作的特点，易并发胃、十二指肠炎或溃疡、肠套叠、肠梗阻、肠淤张、关节炎及肾炎等[1-2]，而过敏性紫癜腹型主要为紫癜和消化道症状，目前控制复发、预防并发症的出现成为HSP痊愈的关键[3]，笔者用运脾理气活血法在降低HSP的复发率及并发症发生率方面取得了良好的疗效，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2006年3月~2010年3月儿科住院及门诊过敏性紫癜腹型患者66例，其中，男35例，女31例。诊断标准：西医诊断符合诸福堂《实用儿科学》（第7版）[1]过敏性紫癜新的诊断标准。排除标准：①年龄＜3岁或＞15岁者；②就诊前曾用免疫抑制剂及非甾体类抗炎药物；③并发严重肾功能不全及泌尿系统疾病者；④中重度贫血及血小板明显减少者。采用随机分组法将患儿分对照组组33例，年龄（8.0±2.3）岁，治疗前临床评分为（3.78±1.57）分；治疗组 33 例，年龄（7.11±1.36）岁，治疗前临床评分为（3.84±1.51）分。 两组患儿年龄、性别及治疗前病情评分差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

66例患儿均避免接触可疑过敏原注意休息，清淡饮食，对照组采用常规药物治疗（抗组胺药物、西咪替丁、潘生丁口服等，有感染者加用抗生素治疗）；治疗组在常规药物基础上加用运脾活血方治疗，方药：木香9~15 g、茯苓 6~10 g、陈皮6~12 g、白术 6~12 g、紫草 6~12 g、牡丹皮 6~12 g、赤芍 5~12 g、白芍6~12 g、山楂肉 6~9 g；每日 1剂，水煎，分 2次服，4周为1个疗程；治疗过程中辨证施治，随症加减：腹痛剧烈者加延胡索；便血者加地榆炭、槐花。两组疗程均为4周。

1.3 疗效观察指标

疗效观察指疗程中皮肤紫癜、腹痛平均复发频次，并发症发生例数，复发缓解所需平均天数，血常规、尿常规、大便常规及大便隐血检测每周2次，腹部B超。

1.4 疗效判定标准

判定标准参考Huang等和Fessatou等的方法略做修改（表1），记录不良反应及疗效反应。疗效指数=（治疗前总评分-治疗后总评分）/治疗前总评分×100%；疗效指数＞90%为基本治愈，疗效指数为60%~90%为显效，疗效指数为30%~59%为有效，疗效指数＜30%为无效，基本治愈加显效的百分比为有效率。

表1 患儿临床病情评分标准表

1.5 统计学方法

采用SPSS 11.5统计学软件进行统计分析，两组治疗前后临床评分比较采用t检验，组间有效率比较用χ2检验，数据以均数±标准差（±s）表示，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床评分比较

见表 2。

表2 两组临床评分比较（ ±s，分）

表2 两组临床评分比较（ ±s，分）

注：与治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，△P<0.05

组别 例数 治疗前 治疗后治疗组对照组33 33 3.84±1.51 3.78±1.57 1.69±1.40*△2.07±0.98*

2.2 两组临床疗效比较

见表3。

表3 两组临床疗效对比（例）

2.3 两组复发率、并发症发生率及复发缓解所需平均天数比较

见表 4。

2.4 两组并发症及住院天数比较

两组治疗后经B超诊断，治疗组中，3例出现肠淤张，其余未发现异常；对照组中，9例出现肠淤张，3例肠梗阻，4例肠套叠。两组并发症比较差异有统计学意义（P<0.05）。治疗组住院天数明显少于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。 见表 5。

表4 两组复发率、并发症发生率及复发缓解所需平均天数比较[n（%）]

表5 两组并发症及住院天数比较（例）

3 讨论

HSP腹型是过敏性紫癜的一种类型，胃肠道的小血管炎为本病的病理基础，而免疫调节功能异常是本病发生发展的重要因素之一，目前HSP腹型的治疗主要以常规对症治疗为主，且常涉及到免疫抑制剂如糖皮质激素及质子泵抑制剂，这种治疗方法不仅复发率及并发症发生率高，而且此类药物还会对儿童产生不同程度的不良反应，因此寻找一种可降低复发率及并发症发生率且安全性更高的治疗方法成为多学科关注的焦点。而本方法注重辨证论治，祛病与扶正并举，明显降低复发率及并发症发生率，并且可避免免疫抑制剂的副作用。

HSP 属于中医“发斑”、“斑疹”、“瘾疹”等名称，《幼幼集成·卷之四》记载“瘾疹多属于脾，以其隐隐在皮肤之间”。中医理论认为脾统血，血不循经，则溢于脉外，故本病的主要病机特点为本虚标实，本虚为脾虚，标实为风热、湿毒、瘀，湿热、毒瘀贯穿于本病的全程。据此笔者用运脾理气活血方治疗本病，疗效确切，方中以“木香”为君，运脾理气，补而不滞，现代医学证明木香有调节肠蠕动，缓解肠痉挛，减少肠套叠发生的作用；白术、茯苓、车前子为臣，以健脾利湿为主，以提高胃肠消化吸收功能，大量车前子利尿以缓解肠黏膜之水肿[4]，佐以紫草、牡丹皮以清热凉血、活血化瘀，前者偏重于凉血之功，后者则侧重活血化瘀之效，凉血而不留瘀邪，牡丹皮可改善微循环，促进炎性渗出物的吸收[5]，配伍白芍以缓解止痛，山楂肉运脾化滞兼以散瘀，诸药合用使邪祛而不伤正，补虚而不留邪，标本兼治，切中病机。另外，从现代医学观点看，本病的病理基础主要是胃肠道的小血管炎，越来越多的研究表明，血小板活化在内皮细胞损伤，微循环障碍、炎症反应等方面具有重要意义，且HSP存在血小板活化亢进状态[6]。而据此采用现代药理研究证实的具有解除血管炎症的中药组方，有效降低了血管通透性，并取得了满意的临床疗效，随着免疫学研究的进展，人们已明确免疫机制是本病发生、发展的主要因素，表现为免疫调节功能异常的免疫性疾病。认为HSP的发病机制是由于抗原和抗体反应，免疫复合物沉积损伤血管导致毛细血管和小血管壁及其周围产生炎症，使血管通透性增高，从而产生紫癜和各种局部或全身症状[7]，而活血化瘀中药不仅具有降低毛细血管通透性和改善毛细血管脆性，改善微循环作用，而且可保护血管内皮细胞，具有抑制体液免疫反应，从而起到调节免疫系统等作用，对病情的改善有重要帮助。因此，早期应用活血化瘀药物对减轻并发症，缩短疗程和防止复发，都能起到积极作用[8]，故对其治疗应以活血化瘀贯穿始终，同时配以健脾利湿，这一治疗思路也符合免疫学的研究进展。这种临证组方模式符合中医学理论又结合现代病理、药理研究结果，临证有明显的优越性[9]。

总之，本研究证明本法可降低HSP近期、远期的复发率及并发症的发生率，治疗组明显优于对照组，故治疗HSP以中医辨证施治为主，注重运脾理气凉血，兼以利湿化瘀，同时辨证与辨病有机结合，宏观与微观密切联系，从而达到了提高疗效的目的。

[1]胡亚美,江载芳.诸福棠实用儿科学[M].7版.北京：人民卫生出版社,2005：688-689.

[2]张立文,陈恕.以腹痛为首发症状的小儿过敏性紫癜的观察与护理[J].现代医院,2009,9(9)：76-77.

[3]盛燕.儿童过敏性紫癜腹型的辨证治疗[J].北京中医,2001,(3)：22-23.

[4]锯玮,葛湄菲.现代中医儿科诊疗全书[M].上海：第二军医大学出版社,2005：489.

[5]李明.中医现代组方模式探讨[J].浙江中医杂志,2002,(2)：48-51.

[6]Corash L.Measurement of paltelt activation by fluorescence activate flow cytometry[J].J Blood Cell,1990,(16)：97.

[7]孙典清,柳尧花.过敏性紫癜与免疫[J].中国误诊学杂志,2003,3(2)：203-204.

[8]向魏坪,王永霞.复方丹参注射液治疗小儿过敏性紫癜疗效观察[J].河北医药,2003,25(7)：500.

[9]王阶,王永炎.基于病证结合的中药组方模式研究[J].中国中药杂志,2009,34(1)：2-3.