我院降糖药应用现状分析

冯宏伟

新疆阿克苏市人民医院药剂科，新疆阿克苏 843000

糖尿病是一种慢性进行性病变，随着生活水平的提高，糖尿病发生率迅速增加，已成为危害公众健康的主要非感染性疾病之一。持续高血糖会导致许多严重的并发症，因此保持接近正常范围的血糖水平对于预防糖尿病并发症十分重要[1]。现对我院2009年7月～2010年6月降糖药的应用情况进行分析，探讨各类降糖药的使用趋势，以期为临床合理选择降糖药及药品采购提供参考。

1 资料与方法

对我院药品管理系统中2009年7月～2010年6月降糖药的品种、规格、金额进行汇总统计。

采用国际惯用的销售金额排序法和用药频度（DDDs）分析法进行归类、计算。限定日剂量（DDD）为治疗主要适应证而设定的成人药物平均日剂量，来源于《新编药物学》（第15版）[2]的规定，新药的DDD参考药品说明书，并结合临床实际情况而定。DDDs=某药的总消耗量/该药的DDD。DDDs越大，使用频率越高。日均费用（DDC）=药品销售金额/该药的DDDs。对销售金额、DDDs进行排序。

2 结果

2.1 2009年7月～2010年6月我院各类降糖药的总销售金额、DDDs及构成比统计

统计我院2009年7月～2010年6月各类降糖药的总销售金额、DDDs及构成比结果见表1。

结果显示，我院降糖药的使用频率、销售金额呈上升趋势，胰岛素类似物销售金额和DDDs均居首位，且所占比例均超过所有降糖药总和的2/3。口服降糖药以双胍类和格列奈类使用较多。

2.2 2009年7月～2010年6月我院降糖药的DDDs、DDC、销售金额统计

统计我院 2009年7月～2010年 6月降糖药的 DDDs、DDC及销售金额结果见表2。

结果显示，目前我院门冬胰岛素30注射液（诺和锐30笔芯）、精蛋白生物合成人胰岛素注射液（预混30R）、二甲双胍片（格华止）的销售金额和DDDs排序均居前3位。格列齐特片、二甲双胍片（格华止）、瑞格列奈（孚来迪）的日均费用较低，甘精胰岛素的日均费用最高。

3 讨论

3.1 我院降糖药应用概况

由表1可见，我院2010年1～6月与2009年7～12月相比，降糖药销售金额增长率为35.55%。这主要和2010年1月起本地医保政策提高慢性特殊病种（包括糖尿病）患者报销金额和报销比例有关。我院2009年7月～2010年6月胰岛素类似物销售金额和DDDs均居首位，且所占比例均超过所有降糖药总和的2/3，目前应用较多的胰岛素类似物为门冬胰岛素30注射液（包括诺和锐30笔芯和特充）、精蛋白生物合成人胰岛素注射液（预混30R）、精蛋白锌生物合成人胰岛素混合注射液（优泌林70/30笔芯）、精蛋白生物合成人胰岛素注射液（N笔芯）等，双胍类和格列奈类的销售金额和DDDs紧随其后。显示我院降糖药的使用情况符合糖尿病治疗国际性指南，基本合理。

表1 2009年7月～2010年6月各类降糖药的总销售金额、DDDs及构成比统计

表2 降糖药的DDDs、DDC及销售金额

3.2 我院各类降糖药应用现状及趋势分析

3.2.1 胰岛素类似物 胰岛素类似物主要适用于1型糖尿病，2型糖尿病经口服降糖药治疗后未获得良好控制者以及经体力锻炼和饮食治疗效果不佳者，亦可直接加用胰岛素[3]。胰岛素治疗已经成为目前糖尿病治疗领域中最重要的治疗手段。胰岛素类似物可分为速效、短效、中效、长效等品种，速效、短效胰岛素主要控制餐后血糖，中长效胰岛素提供基础水平胰岛素。门冬胰岛素30注射液为一种双时相（预混）人胰岛素类似物，含30%可溶性门冬胰岛素和70%精蛋白门冬胰岛素，有门冬胰岛素快速起效的特点，更有利于降低餐后血糖，精蛋白门冬胰岛素起着基础胰岛素的效应，其较诺和灵30R能更明显地降低餐后血糖及减少低血糖风险，更易于为患者接受[4]。我院近期门冬胰岛素30注射液使用量上升较快，已超过原来用药频度领先的精蛋白生物合成人胰岛素注射液（预混30R）而位居首位。

3.2.2 磺脲类 磺脲类药物通过与胰岛B细胞膜上的磺脲类受体结合，促进胰岛素释放[5]。本类药物在我院使用逐渐减少。

3.2.3 双胍类 双胍类药物通过增加外周组织对葡萄糖的摄取，抑制糖原异生、糖原分解等作用来改善糖代谢，尤其适合于伴有体重超标的糖尿病患者。患有肝、肾功能不全或心功能不全的患者，不应使用此类药物，以防乳酸酸中毒的发生[5]。二甲双胍治疗2型糖尿病安全性佳、疗效好、费用最合理[6]。本类药物在我院应用较多，是使用最多的口服降糖药。

3.2.4 α-葡萄糖苷酶抑制剂 本类药物是通过抑制小肠黏膜上皮细胞表面的α-葡萄糖苷酶而延缓碳水化合物的吸收，降低餐后高血糖，可以在进餐时服用[5]。本类药物在我院使用有增多的趋势。

3.2.5 格列奈类 格列奈类具有促进胰岛素分泌的作用，作用快且较短暂，降血糖作用也较快而短[1]。诺和龙安全有效降低血糖和糖化血红蛋白水平，是初发2型糖尿病患者治疗的首选方案之一[7]。本类药物目前在我院使用较多。

3.2.6 噻唑烷二酮类 噻唑烷二酮类为胰岛素增敏剂。罗格列酮在欧盟被责令退市，在美国被限制使用，在我国已被警示用药风险，并对其使用加强管理，其用量将逐步减少。

3.3 降糖药的合理应用

治疗糖尿病的药物繁多，使用时需要了解药物的品种、剂量、适应证和副作用，根据患者病情合理选用。单个药物疗效不佳或为了减少药物副作用时，可以根据患者具体情况选择2～3种药物联合用药[5]。目前提倡早期使用胰岛素，尤其是口服降糖药治疗后控制不良或者伴有严重的并发症或应激状态者，应及时使用胰岛素类，以尽快稳定和控制血糖，早期使用胰岛素治疗有助于胰岛B细胞功能的恢复[8]，对于今后长期改善血糖控制有着重要的意义。

[1]王萍.治疗Ⅱ型糖尿病的现状和进展[J].中国医院药学杂志,2002,22(9)增：112-113.

[2]陈新谦,金有豫,汤光.新编药物学[M].15版.北京：人民卫生出版社,2003：609.

[3]王武超.胰岛素的临床应用[J].中国社区医师,2009,25(10)：9-10.

[4]南映瑜,龙波,钟艺华等.预混门冬胰岛素30R和预混人胰岛素30R治疗2型糖尿病的对比研究[J].重庆医科大学学报,2009,34(3)：379-381.

[5]陆凤翔.内科临床处方手册[M].南京：江苏科学技术出版社,2002：680-683.

[6]郭淑英,谭敏秀.2型糖尿病患者口服降糖药的成本效益分析[J].现代医药卫生,2009,25(8)：1145-1147.

[7]胡茂清,罗玉,张伟等.瑞格列奈治疗初发2型糖尿病患者[J].四川医学,2009,30(6)：837-838.

[8]杨惠淑,周勤仙,张青,等.不同治疗方法对初发2型糖尿病患者胰岛β细胞功能的影响[J].实用糖尿病杂志,2009,5(2)：50-51.