剖宫产同时行子宫肌瘤剥除术用8字缝合法的效果分析

罗丽琼

广东省深圳市龙华人民医院，广东深圳 518109

子宫肌瘤属于女性生殖系统较为常见的卵巢激素依赖性肿瘤，其生长的主要促进因素来源于雌激素的增长。女性在妊娠期因雌、孕激素分泌达到顶峰，易引起子宫平滑肌的细胞水肿、肥大，临床表现为子宫迅速长大，出现供血相对不足、肌瘤红色变性[1]。据报道，子宫肌瘤合并妊娠的患者数量占有肌瘤患者数量的0.5%～1.0%，而妊娠妇女患者子宫肌瘤的发病率达0.3%～1.2%[2]。近些年，随着晚婚、晚育、高龄产妇数量的不断增加，子宫肌瘤在妊娠妇女中的发病率越来越高，不少临床研究及著述中提出剖宫产手术中同时行子宫肌瘤剥除术具有可行性[3]。因而，进一步针对剖宫产同时行子宫肌瘤剥除术的缝合方法进行研究，成为备受关注的话题。本文选取我院自2008年3月～2010年3月间收治的82例患者进行研究，报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

82例妊娠合并子宫肌瘤患者均采用B超和病理确诊，年龄最小24岁，最大38岁，平均（31.32±3.28）岁。将患者随机分为8字缝合组41例和常规缝合组41例，另选取单纯剖宫产孕妇40例作为对照组。三组患者在年龄、孕龄等基本资料方面经统计学比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

三组患者均采用硬膜外麻醉，行剖宫产手术，术式采用腹壁横切口，子宫下段横切口。胎儿娩出后，对照组孕妇正常缝合。另外两组孕妇进行催产素注射，剂量20 IU，同时静滴500 ml浓度为5%的葡萄糖注射液，剥除子宫肌瘤，剥除方法与非孕期子宫肌瘤剥除法相同，后缝合。8字缝合组采用1号聚酯线8字褥式连续缝合术关闭瘤腔及切口，常规缝合组采用1号线聚酯线间断缝合术。三组术后处理方法相同，均参照单纯性子宫肌瘤剥除术及剖宫产术的处理方法，并注重预防感染和子宫收缩。

1.3 观察指标

对三组患者平均出血量、血红蛋白下降值、肛门排气、住院时间进行数据记录与对比。

1.4 统计学处理

采用SPSS 11.5统计学分析处理软件，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，计数资料采用 χ2检验，组间比较采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

表1 三组患者出血量、血红蛋白下降值、肛门排气、住院时间比较( ±s)Tab.1 Comparison of Bleeding,decreased hemoglobin,flatus and hospital stay time in three groups( ±s)

表1 三组患者出血量、血红蛋白下降值、肛门排气、住院时间比较( ±s)Tab.1 Comparison of Bleeding,decreased hemoglobin,flatus and hospital stay time in three groups( ±s)

注：与另两组同类数据比较，▲P＜0.01，余均 P＞0.05

组别 n 平均出血量（ml）8字缝合组常规缝合组对照组41 41 40 246.32±31.54 289.68±28.74▲239.38±33.29血红蛋白下降值[ρ/(g·L)]11.42±2.87 14.28±2.74▲10.83±2.58肛门排气（t/d）1.91±0.72 1.96±0.71 1.74±0.69住院时间（t/d）7.00±0.55 7.09±0.61 7.03±0.52

由表1可见，常规缝合组患者的平均出血量和血红蛋白下降值明显高于8字缝合组与对照组，且与另两组数据比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；8字缝合组患者的平均出血量以及血红蛋白下降值与对照组接近，经比较差异无统计学意义（P＞0.05）；而肛门排气量和住院时间方面，三组患者比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。

3 讨论

目前医学界对于剖宫产是否可并行子宫肌瘤剥除术存在争议，其主要焦点在于手术过程中是否可能出现大量出血问题。支持者认为，同时手术可以有效减少患者二次开刀的痛苦，且手术便捷，临床有一定的疗效基础[4]；而反对者认为，妊娠期间患者子宫呈高度充血状态，子宫肌瘤增大变软，术中很可能出现因无法有效控制而造成大量出血的问题，甚至影响患者的健康。但是，肌瘤的存在会影响女性的分娩以及产褥期的子宫复旧，并且很难在生育年龄自行消退，甚至会越长越大。这就使剖宫产手术过程中剥除子宫肌瘤成为最为适宜的时间，具有必要性和可行性[5-6]。因此，研究术中有效止血的方法对于实现剖宫产并行肌瘤切除具有重要意义。

根据本组研究表明，术后采用8字缝合、褥式连续缝合方法在平均出血量和血红蛋白降低量方面与无肌瘤单纯行剖宫产手术治疗的患者组差异无统计学意义（P＞0.05），这表明8字缝合术对术中及术后出血无明显影响。而相比之下，采用常规间断缝合法的患者出血量和血红蛋白降低量明显高于另外两组，说明该方法可能对出血具有刺激作用。这里研究血红蛋白的降低量也辅助说明患者失血量情况。

在本组研究中，肛门排气和住院时间三组患者均无显著差异（P＞0.05），提示8字缝合术和常规间断缝合术在其他方面无优劣之分，但考虑到对出血的影响，建议临床使用8字缝合法处理剖宫产并行子宫肌瘤剥除手术的术后缝合。

另外，剖宫产手术过程中进行子宫肌瘤的剥除还应注意：①术前对产妇的化验要全面，提前做好充足的血液供应准备[7]，预防术中大量出血；②手术医师应具有熟练的操作技能和丰富的经验，能迅速完成手术并控制出血情况；③通常情况下，应先进行剖宫产手术，除对黏膜下肌瘤需经宫腔内行切除手术外，其余肌瘤均应先将子宫切口缝合后，再行剥离[8]；④术中注意分清解剖的层次，在确认子宫肌瘤界限后再行手术剥离，最好采用边剥离边结扎的方法，逐步剥除肌瘤。

[1]贾文丽.剖宫产术同时肌壁间肌瘤剥除手术方法探讨[J].山西医药杂志,2009,38(11)：1000-1001.

[2]Kaymak O,Ustumyurt E,Okyay RE,et al.Myomectormy during cesarean section[J].Int J Gynecol Obstet,2005,89(2)：90-93.

[3]梁庆芬,韦修娟.剖宫产行子宫肌瘤剥除40例分析[J].现代中西医结合杂志,2009,18(26)：3184-3185.

[4]魏秀清,高岚,梁红,等.剖宫产术中子宫肌瘤剥除术81例分析[J].实用医院临床杂志,2010,7(2)：82-84.

[5]罗宋,陈燕群,黄小静.8字缝合法在剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术中的应用[J].广东医学院学报,2009,27(5)：543-544.

[6]张国珍.妊娠合并子宫肌瘤58例临床分析[J].中华临床医学研究,2005,11(12)：1700-1701.

[7]刘世英,李增艳,赵红霞.剖宫产同时局部按摩后行子宫肌瘤剔除术38例[J].实用医学杂志,2006,23(8)：1210-1211.

[8]郑煜清,李晶,王晓蕾.子宫浆肌层8字缝合治疗剖宫产术中出血11例报告[J].山东医药,2008,48(22)：79.