心理疏导对固定义齿修复患者心理的影响

赵永

青岛市立医院口腔医学中心，山东青岛 266011

美国著名精神病学和内科教授恩格尔指出，医学模式已经由生物-医学模式逐步向生物-心理-社会医学模式转化[1]，这对口腔科疾病诊治领域的医生提出了更高的要求。因此，掌握心理学知识，了解患者的心理状态，能够更好地掌握患者的心理特点，为疾病的诊治提供帮助，同时避免医患纠纷的发生。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2008年7月～2010年9月来我科行固定义齿修复的患者96例，其中，男52例，女44例；年龄25～48岁，平均35岁。对照组84例为我院临床医护人员及实习人员，其中，男41例，女43例；年龄22～51岁，平均33岁。两组人员均自愿填写问卷，总体资料的均衡性检验结果显示，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 固定义齿修复方法

1.2.1.1 修复前准备 认真耐心地给患者行口腔检查，仔细了解患者对所要修复的全口义齿有什么样的期望和要求。实验组还应做到：耐心与患者进行交流的同时，了解患者的性格特点和心理状况，判断其对义齿的期望值是否过高。对患者进行全口义齿修复知识的宣讲，包括全口义齿的组成、制取印模转移颌位关系的要求、美观要求及固位特点以及影响固位的解剖生理因素等。客观、详细地告知患者自身口腔内的条件，修复后可能会遇上的困难，以及如何配合医师克服这些客观条件带来的困难。让患者充分了解修复的效果不仅取决于医师、技师的技术水平，也和自身的口腔条件有关，而且还需要同医师密切配合加上自己耐心训练，最终才能取得良好的效果。使患者认识到义齿不同于天然牙，其使用是一个逐步适应的过程，对修复后可能出现的问题要有心理准备，并建立起克服困难的信心。充分调动患者的主观能动性，使其从盲目、被动接受，变为积极、主动参与到全口义齿的修复过程中来。

1.2.1.2 常规制作义齿 两组皆采用贺利氏三层色复合树脂牙，日进自然美牙托粉。

1.2.1.3 初戴 对照组常规医嘱，实验组在常规医嘱的基础上，耐心详细地交代义齿初戴的注意事项，以及初戴全口义齿后可能出现的各种情况，有无控制或缓解办法，使患者有一定的心理承受力和克服困难的信心，使患者处于主动地位，协助医师共同完成义齿初戴适应。

1.2.1.4 填写全口义齿满意度调查表 于戴义齿1个月时，所有患者填写全口义齿满意度调查表，医师解释表格的内容，由患者综合评定义齿满意度。以上治疗过程均由同一名医师和技师完成。

1.2.2 调查方法

1.2.2.1 卡特尔16种个性因素调查问卷 对患者组和对照组分别进行人格特征评定，评定工具采用卡特尔16种个性因素调查问卷（16PF）。评定前，由测评者对测试的目的和意义进行说明，消除疑虑心理，并签署知情同意书。调查过程中，始终保持调查人员的固定。

1.2.2.2 艾森克人格问卷 艾森克人格问卷（Eysenck personal-ity questionnaire，EPQ）（成人）含 88 个问题，包括 E、N、P 和 L 4个量表。每题需作出是或否的回答。全口义齿满意度问卷：含20个问题，涉及与全口义齿相关的外观、发音、固位稳定、咀嚼和舒适5个方面，每个方面分为4个问题。每个问题从满意到不满意分为四级纪录：满意（4分）、较满意（3分）、较不满意（2分）、不满意（1分）。问卷总分为各方面得分之和。两问卷均配有指示语，告知患者填写调查问卷的目的和方法。

1.4 统计学处理

采用t检验对所得数据进行处理，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 固定义齿修复患者组与对照组16PF评分结果比较

患者组16PF的各项因素评分中，兴奋性（F因素）、怀疑性（L 因素）、紧张性（Q4 因素）的得分分别为 11.22±2.13、8.05±1.32、10.42±1.78， 与对照组相应因素评分 9.42±2.11、7.21±1.63、9.34±1.79 进行比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 固定义齿修复患者组与对照组16PF评分结果比较（±s）

表1 固定义齿修复患者组与对照组16PF评分结果比较（±s）

注：与对照组比较，①P＜0.05

因素名称 患者组 对照组A（乐群性）B（聪慧性）C（稳定性）E（恃强性）F（兴奋性）G（有恒性）H（敢为性）I（敏感性）L（怀疑性）M（幻想性）N（世故性）O（忧虑性）Q1（实验性）Q2（独立性）Q3（自律性）Q4（紧张性）8.70±1.82 6.20±1.23 9.93±1.95 9.22±1.88 11.22±2.13①8.74±1.87 9.14±1.76 7.66±1.58 8.05±1.32①8.94±1.92 7.76±1.84 7.62±1.63 8.14±1.85 7.76±1.39 9.25±2.01 10.42±1.78①7.361.63 6.54±1.35 10.45±2.33 9.58±2.05 9.42±2.11 9.33±1.96 8.65±1.87 7.16±1.60 7.21±1.63 8.52±1.84 7.15±1.70 6.92±1.58 8.84±1.66 8.86±1.49 9.13±1.85 9.34±1.79

2.2 艾森克人格量表得分与全口义齿满意度之间的偏相关分析

年龄、性别、文化程度、曾戴义齿时间作为控制因素，结果见表1。N标准分和固位稳定、咀嚼、舒适及问卷总分呈负相关，见表2。

2.3 N标准分

96例患者依照N标准分值分为大于等于60分和小于60分两组，进行两组间全口义齿满意度得分的比较。结果见表3。

3 讨论

从本研究所得数据可以看出，患者组在兴奋性、怀疑性以及紧张性方面与对照组相比，差异有统计学意义。结果说明，固定义齿修复的患者轻松兴奋、随遇而安，怀疑、固执己见但遇事多疑，且容易紧张困扰。

良好的个性、健全的人格是心理健康的根本。个性是人格中最重要、最显著的心理特征，是指一个人在现实环境中对各种事物表现出比较稳定的态度和与之相适应的习惯化的行为方式，在人格中起着核心作用，是一个人区别于他人的集中表现，是人格中最具有魅力的部分。每个人都有不同的个性特征，这一特点使人们有了不同的行为方式，或多或少地影响了人们的身心健康和发展方向[2]。

表2 E、N、P、L标准分和全口义齿各项满意度得分之间的偏相关分析（r值）

表3 不同N标准分分组的全口义齿各项满意度的比较（±s）

表3 不同N标准分分组的全口义齿各项满意度的比较（±s）

满意度t值 P值N标准分≥60 分（n=36） ＜60 分（n=49）外观发音固位稳定咀嚼舒适问卷总分13.86±1.84 13.19±1.69 12.75±1.70 11.47±2.27 11.97±1.78 63.06±6.50 13.30±2.54 14.10±1.56 13.69±1.99 12.83±2.30 12.59±1.84 67.33±7.51 1.168-1.564-2.353-2.719-3.021-2.806＞0.05＞0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

既往研究结果表明，由牙齿缺失造成的颌面部塌陷或张口时所显露的牙齿缺失状态是被他人取笑的因素之一，其容易引起患者多疑、多虑及自信心不足[3]。因此，如果能够通过义齿修复使其恢复颌弓高度及改善牙齿缺失状态，将有利于消除患者人格特征中的多疑、易紧张等不良表现。但由于患者治疗前存在一定的紧张性及怀疑性，因此，其特定的人格特征会对治疗过程产生一定的阻碍。Allan等[4]研究认为，少数患者在治疗过程中的每一方面都积极配合，大多数患者在一段时间或多数时间积极配合治疗，少数患者在全部治疗过程中持敌意态度。因此，为能得到患者对治疗过程的积极配合，治疗开始前，应进行适当的心理疏导或干预有益于义齿修复治疗过程[5]。

本研究结果说明，行固定义齿修复的患者，F因素、L因素、Q4因素评分与普通人群相比，差异有统计学意义（P＜0.05），说明他们善于沟通，但多疑且容易紧张困扰。在行修复术前或修复治疗过程中，会反复询问有关疼痛和修复后的效果问题，容易产生不信任感，进而可能影响修复过程，甚至会波及到医患关系。因此，为消除患者疑虑，防治医疗纠纷的产生，有必要在治疗前多了解患者的心理状况，主动对其病情及治疗过程进行解释说明，主动阐述术后可能产生的不良反应及治疗过程中及治疗后应注意的问题，如有必要，可以进行适当的心理疏导。

值得说明的是，婚姻状况、经济条件、职业等影响因素会对人格特征产生影响，本研究的不足之处是没有对以上因素对人格特征产生的影响进行深入分析，这正是下一步研究应着重努力的方向。

综上所述，需行固定义齿修复的患者，在治疗过程中会有紧张及焦虑现象产生，如果医护人员多与患者沟通，多询问、多解释、多回答，会消除其人格特征中不良方面对治疗造成的影响，使患者更积极、主动地配合医护人员的工作，最终达到医患双方满意的效果。

[1]Engel GL.The need for a new medical model：a challenge for biomedicine[J].Science,1977,196(4286)：129-136.

[2]韩明,刘立克,张倩,等.卫校学生性格特征与其学习成绩的相关分析[J].现代预防医学,2004,31(4)：518.

[3]Hummel SK,Wilson MA,Marker VA,et al.Quality of removable partial denture worn by the adult US population[J].J Prosthetic Dent,2002,88(4)：37-43.

[4]Allan TK,Hodgson EW.The use of pensonality measurements as a determine patient cooperation in an orthodontic practice[J].Am J Orthodontics,1968,54(6)：433-440.

[5]谭珍珠.可摘局部义齿修复效果调查[J].口腔医学研究,2004,20(5)：539-540.