舒芬太尼和芬太尼诱导对老年冠脉搭桥术患者血流动力学的影响

许艳荣 徐凯智 靳彦涛 (唐山市工人医院麻醉科，河北 唐山 063000)

舒芬太尼和芬太尼诱导对老年冠脉搭桥术患者血流动力学的影响

许艳荣 徐凯智 靳彦涛 (唐山市工人医院麻醉科，河北 唐山 063000)

目的 比较舒芬太尼和芬太尼麻醉诱导对老年冠脉搭桥术患者血流动力学的影响。方法 选择心功能Ⅱ～Ⅲ级，择期行冠脉搭桥术患者40例，年龄62～74岁，体重66～78 kg。随机分为舒芬太尼组(S组，n=20)和芬太尼组(F组，n=20)。入室后在局麻下行桡动脉和中心静脉置管。麻醉诱导用咪达唑仑0.05 mg/kg，依托咪酯0.3 mg/kg，维库溴铵0.1 mg/kg，S组静脉注射舒芬太尼0.8 μg/kg，F组芬太尼8 μg/kg，3 min后行气管内插管、机械通气。于麻醉诱导前(T0)、静脉注射舒芬太尼或芬太尼前即刻(T1)、后3 min(T2)、气管插管时(T3)、气管插管后1 min(T4)、3 min(T5)、5 min(T6)时记录SBP、DBP、HR和CVP、SPO2。结果 F组T2时点SBP、DBP、HR显著低于S组，T3、T4时高于S组。结论 舒芬太尼比芬太尼诱导对老年冠状动脉搭桥术患者血流动力学更趋于平稳。

舒芬太尼;芬太尼;冠脉搭桥术;血流动力学

实施冠脉搭桥术的患者都存在比较严重的心肌缺血，全身麻醉气管插管时可引起严重的血压升高、心率增快等不良心血管反应，加重心肌缺血导致严重后果，尤其是老年患者心脏储备差更应该格外重视。舒芬太尼与芬太尼均为麻醉性镇痛药，能抑制气管插管反应。本研究拟观察舒芬太尼和芬太尼麻醉诱导对老年冠脉搭桥术患者血流动力学的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究经唐山市工人医院医学伦理委员会批准，受试患者均签署知情同意书。随机选择拟行冠脉搭桥术患者40例，年龄62～74岁，性别不限，体重66～78 kg，心功能Ⅱ～Ⅲ级。随机将患者分为舒芬太尼组(S组)和芬太尼组(F组)，各20例。术前病人左心室射血分数(LVEF)均＞45%，均无心脏瓣膜疾病，无既往心脏手术史，肝、肾功能无明显异常，呼吸功能正常，无中枢神经系统疾病、代谢性疾病史，无困难气道，无阿片类药物过敏史，高血压者术前已得到有效控制。

1.2 麻醉方法 术前服用β-受体阻滞剂和硝酸酯类药物者维持用药至手术日晨。术前30 min肌注吗啡10 mg、东莨菪碱0.3 mg。入室后常规监测心电图及脉搏血氧饱和度(SpO2)，给予面罩吸氧，建立上肢静脉通路，局麻下行桡动脉与中心静脉置管术。麻醉诱导用咪达唑仑 0.05 mg/kg，依托咪酯0.3 mg/kg，维库溴铵0.1 mg/kg静脉注射，然后S组静脉注射舒芬太尼 0.8 μg/kg，F 组芬太尼 8 μg/kg，3 min 后行气管插管、机械通气。麻醉诱导期间如收缩压大于160 mmHg或心率大于100次/min时，静脉加用异丙酚0.3～0.6 mg/kg来加深麻醉;如收缩压小于80 mmHg时，则静脉加用多巴胺，心率＜50次/min时静脉给予阿托品。于麻醉诱导前(基础状态，T0)、静脉注射舒芬太尼或芬太尼前即刻(T1)、后3 min(T2)、气管插管时(T3)、气管插管后1 min(T4)、3 min(T5)、5 min(T6)时记录 SBP、DBP、HR、CVP、SpO2等。

1.3 统计学分析 应用SPSS13.0统计软件，计量资料以±s表示，组内比较采用单因素方差分析，组间比较采用组团t检验，计数资料采用χ2检验。

2 结果

2.1 一般资料比较 两组患者性别、年龄、体重、搭桥数目、LVEF比较无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

2.2 血流动力学比较 S组和F组在T2时间点SBP、DBP、HR较T0均有下降(P＜0.05)，T3点显著上升。T4时F组SBP、DBP、HR较T0有所上升，S组无显著差异。S组T2时点SBP、DBP、HR显著高于 F组，T3、T4时低于 F组。CVP、SpO2组内、组间比较无显著差异。见表2。

表1 两组患者一般情况的比较(n=20，±s)

表1 两组患者一般情况的比较(n=20，±s)

组别 男/女(n)年龄(岁)体重(kg)搭桥数目(支)LVEF(%)13/7 66±4 74±13 2.4±1.9 52±4.2 F组S组14/6 67±5 75±9 2.3±2.8 54±3.6

表2 两组患者血流动力学比较(n=20，±s)

表2 两组患者血流动力学比较(n=20，±s)

与T0比较:1)P＜0.05;与F组比较:2)P＜0.05

119.9±12.2 119.4±13.2 F组 120.7±15.8 119.8±11.9 105±13.41) 129.9±16.91) 126.4±9.71) 122.7±10.3 122.8±14.7 DBP(mmHg) S组 75.8±6.1 68.4±5.3 64.2±7.61)2) 82.2±3.71)2) 74.6±4.72) 70.6±8.5 71.4±5.4 F组 74.9±8.0 67.9±3.8 60.8±9.41) 85.1±6.11) 80.6±3.51) 74.3±6.3 70.9±2.9 HR(次/min) S组 65.6±6.4 64.8±7.9 61.6±7.31)2) 70.1±6.41) 65.8±3.72) 65.2±6.9 64.8±5.6 F组 64.9±8.2 64.1±6.3 57.9±9.11) 71.2±4.61) 69.1±5.41) 64.6±7.2 64.1±9.6 CVP(mmHg) S组 6.4±2.4 6.5±1.7 6.6±1.4 6.6±1.2 6.5±1.8 6.5±1.6 6.5±1.9 F组 6.5±1.9 6.6±1.4 6.5±1.7 6.7±1.1 6.6±1.3 6.5±1.9 6.6±1.7 SpO2(%) S组 99.3±0.5 99.5±0.2 99.7±0.3 99.4±0.6 99.3±0.3 99.2±0.4 99.1±0.7 F组 99.1±0.4 99.4±0.3 99.5±0.2 99.4±0.1 99.2±0.T0 T1 T2 T3 T4 T5 T6 SBP(mmHg) S组 121.2±13.4 122.9±13.5 116±10.71)2)126.1±17.21)120.3±10.62)指标3 99.2±0.3 99.5±0.2

3 讨论

气管插管反应是指在全麻诱导气管插管过程中引起的神经反射，引发交感神经兴奋，儿茶酚胺释放增加〔1〕，导致一系列的心血管反应引起血流动力学较大幅度的波动。实施冠脉搭桥术的老年患者心功能已存在不同程度的受损，心脏储备能力极差，再加上大多并存高血压、动脉硬化、糖尿病、高血脂等疾病，所以减少气管插管反应，保持麻醉诱导的平稳尤为重要。在诱导期间，我们未使用具有心肌抑制和扩血管作用较强的镇静麻醉药物丙泊酚，而是尽量选择对心脏和血管功能影响较小的咪达唑仑和依托咪酯〔2〕。上午与下午，由于患者的禁饮食时间不同，两个时间段患者体内的能量储备和液体储备会有一定的差别，对实验结果会产生影响，所以我们选择每天上午第一个手术病人作为研究对象。

芬太尼属阿片受体激动药，具有抑制肾上腺素分泌、增加迷走神经张力、抑制代谢和应激反应的作用，能阻断气管插管时来自喉部刺激的传人冲动，从而减轻气管插管时心血管反应的作用〔3〕。芬太尼对心血管系统的影响很轻，多年来一直用于心血管手术的麻醉，但也发现一些副作用。舒芬太尼是一种强效的阿片类镇痛药〔4〕，对μ受体的亲合力比芬太尼强5～10倍，近几年舒芬太尼已广泛应用于心血管手术的麻醉〔5，6〕。与等效剂量的芬太尼相比，舒芬太尼有更多的优点，包括起效快，手术应激引起的血流动力学及激素水平变化更小。本研究主要是观察诱导期间应用舒芬太尼对老年患者冠脉搭桥术血流动力学影响大小，寻求更平稳的麻醉方法和药物。从结果中得知，舒芬太尼组诱导比芬太尼组SBP、DBP、HR更趋于平稳，气管插管前T2时点下降不显著，气管插管后T3、T4时点升高明显低于芬太尼组，说明舒芬太尼在老年冠脉搭桥术患者诱导期间血流动力学比芬太尼更平稳，抑制气管插管反应更强。舒芬太尼对应激反应的抑制作用较芬太尼强，其作用可能主要是通过影响下丘脑血管运动中枢和交感神经兴奋性，降低血浆儿茶酚胺、内啡肽和ADH水平。另外，还可抑制咽部传入神经冲动的作用，非常适用于不能耐受血流动力学波动大的特殊患者。综上，舒芬太尼维持血流动力学稳定性高于芬太尼，更适用于老年冠脉搭桥术患者的诱导麻醉。

1 张国楼.全麻插管期心血管副反应的防治〔J〕.临床麻醉学杂志，2001;17(12):673.

2 Bloomfield R，Noble D.Etomidate and intensive care physicians〔J〕.Intensive Care Med，2005;31(10):1453-9.

3 Honarmand A，Safavi M.Cardiovascular response during induction of anesthesia and tracheal intubation with thiopental added to fentanyl，ketamine，and fentanyl-ketamine〔J〕.Ghana Med J，2009;43(1):7-12.

4 Mathieu N，Cnudde N，Engelman E，et al.Intranasal sufentanil is effective for postoperative analgesia in adults〔J〕.Can J Anaesth，2006;53(1):60-6.

5 Lena P，Balarac N，Arnulf JJ，et al.Fast-track coronary artery bypass grafting surgery under general anesthesia with remifentanil and spinal analgesia with morphine and clonidine〔J〕.J Cardiothorac Vasc Anesth，2005;19(1):49-53.

6 Forestier F，Hirschi M，Rouget P，et al.Propofol and sufentanil titration with the bispectral index to provide anesthesia for coronary artery surgery〔J〕.Anesthesiology，2003;99(2):334-46.

Effect of sufentanil and fentanil induction on hemodynamics in old patients of coronary artery bypass grafting

XU Yan-Rong，XU Kai-Zhi，JIN Yan-Tao.
Department of Anesthesiology，Tangshan Gongren Hospital，Tangshan 063000，Hebei，China

ObjectiveTo compare the effects of sufentanil and fentanil on hemodynamics in patients during undergoing coronary artery bypass grafting.Methods 40 patients of aged 62～74 yr with cardiac functionⅡ～Ⅲscheduled for coronary artery bypass grafting were randomly divided into two groups:sufentanil(group S，n=20)and fentanil groups(group F，n=20).Anesthesia was induced with i.v.injection of midazolam 0.05 mg/kg，etomidate 0.3 mg/kg，vecuronium 0.1 mg/kg，sufentanil(group S)0.8 μg/kg or fentanil(group F)8 μg/kg.Systolic pressure(SBP)，diastolic pressure(DBP)and HR，CVP and SPO2were recorded before induction of anaesthesia(T0)，at the time of i.v.injection(T1)，3 min after drug injection(T2)and during intubation(T3)，and at 1 min(T4)，3 min(T5)and 5 min(T6)after intubation.Results SBP，DBP，HR were significantly decreased at 3 min after drug injection(T2)in group F.SBP，DBP and HR at T3，T4 were significantly higher in group F than that of group S.Conclusions Compared to the induction with fentanil，the induction of anesthesia with sufentanil may obtain more stability hemodynamics in patients undergoing coronary artery bypass grafting.

Sufentanil;Fentanil;Coronary artery bypass grafting;Hemodynamics

R614

A

1005-9202(2011)12-2172-02

唐山市科技局指令性项目(No.07130206A-4-7)

徐凯智(1958-)，男，硕士，硕士生导师，教授，主要从事心血管手术的麻醉和老年人麻醉研究。

许艳荣(1973-)，女，医学硕士，副主任医师，主要从事心血管手术的麻醉和老年人麻醉研究。

〔2010-08-11收稿 2010-10-20修回〕

(编辑 曹梦园)