下腹宽蒂皮瓣修复前臂及手深度热压伤

吴抽浪，周丽春

下腹宽蒂皮瓣修复前臂及手深度热压伤

吴抽浪，周丽春

目的：观察下腹宽蒂皮瓣修复前臂及手深度热压伤创面的临床效果。方法：4例前臂及手背侧深度热压伤患者，创面面积15 cm×8 cm～18 cm×12 cm，采用下腹宽蒂皮瓣修复创面。结果：4例皮瓣全部成活，创面愈合满意，手功能恢复满意。结论：下腹宽蒂皮瓣能有效修复前臂及手背侧深度热压伤创面。

前臂；手；热压伤；下腹宽蒂皮瓣

手部热压伤常伴有肌腱、血管等深部组织的损伤，创面多需皮瓣修复[1-2]。合并前臂损伤时，因创面较大，临床修复较棘手。我们自2005年7月—2009年6月，对4例前臂及手背侧深度热压伤创面采用下腹宽蒂皮瓣修复，效果满意。

1 临床资料

本组共4例，男2例，女2例；年龄25～50岁，平均37.8岁。致伤原因均为热机器压伤，机器温度80～200℃，致伤时间数10 s到10 min。受伤部位：前臂远端背侧及手背2例，前臂远端背侧、手背及诸指近节指背2例。创面大小为15 cm×8 cm～18 cm×12 cm。创面均有肌腱、骨或/及关节外露，无法行简单植皮或邻近皮瓣转移手术修复。

2 治疗方法

2.1 皮瓣设计及切取 采用伤肢同侧下腹宽蒂皮瓣，将伤手及前臂扩创后背侧向上自然横放于下腹，并用布样根据创面大小及形状于下腹设计皮瓣。皮瓣蒂部位于腹股沟区，接近腹股沟韧带，具体位置视创面情况调整，远端向上，内侧不超过腹白线，远端及外侧根据创面大小调整。所有皮瓣均比创面大约10%，蒂部宽度约为创面尺侧的宽度，亚甲蓝标记。术前常规超声多普勒探测旋髂浅动脉及腹壁浅动脉走行。手术时从皮瓣的远端及两侧开始游离，在深筋膜层的疏松组织锐性分离。

2.2 术中处理 切除创面坏死组织，保留间生态肌腱及肌肉。合并诸指近节烧伤者，手指切痂后，将示至小指相邻伤指创缘缝合并指，使所有创面成为一个大创面。皮瓣切取后，皮下脂肪较厚者适当去除部分脂肪，勿损伤轴型血管。皮瓣制备后，将伤手及前臂背侧向上自然横放于下腹，皮瓣覆盖创面，远端及两侧皮肤全层间断缝合，蒂部缝合时，将伤手及皮瓣小心反转至掌心向上，将皮瓣皮下脂肪间断缝合3～5针固定于创面尺侧边缘正常皮肤，不贯穿皮瓣，缝合时进针不宜过深，避免损伤皮瓣主要血管。皮瓣下放置引流皮片。皮瓣蒂部外露部分移植刃厚皮封闭创面。供瓣区根据腹壁情况处理，皮肤松弛者直接缝合，不能直接缝合者移植中厚皮。

2.3 术后处理 皮瓣边缘酒精纱布覆盖，蒂部0.5%碘伏溶液纱布覆盖。手掌向下将伤肢固定于腹壁，腹壁垫适量纱布，避免皮瓣蒂部受压或扭曲。伤肢固定、制动，定期换药，远红外线烤灯照射皮瓣。常规抗凝、抗感染治疗。术后24～48 h拔除引流皮片，3～4周皮瓣断蒂。

3 结果

4例皮瓣均成活，未出现坏死。皮瓣断蒂后缝合口一期愈合，创面封闭满意。随访3～9个月，手功能恢复均较满意。2例后期失访，1例并指者拟行皮瓣去脂及分指术。典型病例术前、术中、术后情况见图1。

4 讨论

热压伤是一种复合伤，既有热力烧伤，又有挤压伤，常伤及皮肤全层甚至深部组织，临床治疗时根据创面深度采取相应的治疗方法，如仅伤及皮肤，可行游离皮片移植进行修复，如有肌腱等深部组织外露，则需皮瓣覆盖修复。手术宜及早进行，以免创面感染而加深，一般在伤后一周内进行手术。

深度手热压伤清创后常有肌腱、骨和/或关节等外露，临床治疗时，如仅行简单的游离植皮修复，因创面基底无充足的血供，容易导致植皮失败，影响手的功能，甚至造成严重的功能障碍，故需皮瓣覆盖创面。临床上常需选用带蒂皮瓣修复进行有效覆盖，带蒂皮瓣不仅可为外露组织修复提供必需的血供，而且能增加局部组织的抗感染能力[1-2]。

图1 左前臂左手热压伤，下腹宽蒂皮瓣转移手术前后情况

对于合并前臂及手的重度热压伤，因创面较大，采用传统的带蒂皮瓣修复时，难以寻找合适的皮瓣，有时需采用游离皮瓣移植[3]。而进行游离皮瓣移植需要相关的显微外科技术，且手术耗时长，操作难度较大。本组病例治疗时，采用下腹宽蒂皮瓣修复，供瓣区较容易寻找，手术操作较简单、耗时短，皮瓣切取容易，创面得到了有效覆盖，且术后管理也较方便。

下腹宽蒂皮瓣中包含了旋髂浅动静脉和腹壁浅动静脉部分血管，术中设计时，因伤手及前臂几近横放于下腹，皮瓣蒂部的宽度接近创面的长度，皮瓣的长度接近创面的宽度，故本皮瓣实际的长宽比小于1∶1，皮瓣切取后既含有轴型动脉[4-5]，又兼顾随意皮瓣的长宽比（1～2∶1），所以血供可靠。腹部面积大，故供瓣面积也够大，较易获得所需皮瓣，以修复巨大创面[6-7]。皮瓣转移后，蒂部不需要缝合成管状，亦不需行其他特殊处理，外露部分仅需移植刃厚皮封闭，故皮瓣不易因蒂部卡压、扭曲等出现血供障碍。部分病例因皮下脂肪较多，腹壁松弛，皮瓣切取后皮瓣供区继发创面可直接缝合，不能直接缝合者可通过移植中厚皮封闭。因伤手及前臂较自然地放置于下腹，术后肢体摆放舒适，不易疲劳。

采用本皮瓣修复时，因伤肢需固定制动3～4周，部分病例可能出现关节僵硬。部分皮瓣皮下脂肪较多，需后期去脂修复。合并有多指热压伤的病例，因术中手术并指，后期需行分指手术。另外，考虑到术后肢体的摆放位置，本皮瓣适用于创面在背侧及尺侧的病例，对于创面在掌侧及桡侧的病例则不适用。

[1]盛志勇,郭恩覃,鲁开化.整形与烧伤外科手术学[M].北京：人民军医出社,2004：1088-1090.

[2]王澍寰.手外科学[M].北京：人民卫生出版社,2007：205-207.

[3]王强,赵玉玲,曹全斌,等.上肢热压伤合并主干血管损伤的治疗[J].中华烧伤杂志,2007,23(4)：269.

[4]候春林.带血管蒂组织瓣移位手术图解[M].上海：上海科学技术出版社,2006：80-82.

[5]候春林.带血管蒂组织瓣移位手术图解[M].上海：上海科学技术出版社,2006：161-162.

[6]龚志鑫,田德虎,张经岐,等.双髂腹股沟及腹部联合皮瓣修复前臂与手大面皮肤缺损[J].中国修复与重建外科杂志,2009,23(8)：930.

[7]黄晓元,龙剑虹,谢庭鸿,等.前臂广泛软组织缺损的皮瓣修复[J].中华烧伤杂志,2002,18(6)：334.

R642

A

1007-6948(2011)01-0095-02

10.3969/j.issn.1007-6948.2011.01.039

浙江省台州医院烧伤科（临海 317000）

吴抽浪，Tel：13757696473,E-mail：wucl7111@sina.com

（收稿：2010-06-08 修回：2010-09-20）

（责任编辑 张庚扬）