煨脓长肉膏联合浅静脉腔内激光术治疗臁疮

杨 晓，柳国斌

煨脓长肉膏联合浅静脉腔内激光术治疗臁疮

杨 晓，柳国斌

目的：评价煨脓长肉膏联合浅静脉腔内激光术治疗臁疮的疗效。方法：将72例患者随机分为治疗组和对照组。治疗组用煨脓长肉膏联合浅静脉腔内激光术治疗，对照组采用康复新液换药联合浅静脉腔内激光术治疗。结果：治疗组治愈31例，好转4例，无效1例，总有效率为97.2%；对照组治愈20例，好转11例，无效5例，总有效率为86.1%（P＜0.05）。治疗组和对照组的疮面愈合时间均数分别为（16.39±7.42）d和（55.70±31.37）d（P＜0.01）。症候群改善只有瘙痒、疼痛症候有统计学意义（P<0.05）。结论：煨脓长肉膏联合浅静脉腔内激光术治疗臁疮，可以提高治愈率，缩短疗程，改善症状。

臁疮；煨脓长肉膏；浅静脉腔内激光术

臁疮，似现代医学的小腿慢性溃疡，或静脉瘀血性溃疡或静脉曲张性溃疡，指发生于小腿下1/3胫骨脊两旁（臁部）肌肤之间的慢性溃疡。明代《外科启玄》称之为裤口毒、裙边疮等。因其患病后长年不敛，愈后每易复发，而得名烂脚。全球大约有1%～2%的人患有该疾病，严重地影响了人们的生活质量。2008年12月—2010年3月，我们采用煨脓长肉膏联合浅静脉腔内激光术的方法治疗，疗效显著，兹报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组共72例，按入院先后顺序分为治疗组和对照组各36例。全组中男43例,女29例。年龄54～85岁，平均(70±11.12)岁。病程3～180 d，平均(35.23±12.92）d。疮面最小1 cm×1 cm，最大12 cm×9 cm。有合并症者56例，其中糖尿病19例，高血压35例，冠心病17例，脚癣43例。内侧39例，外侧20例。胫前12例，足背2例。均符合相关诊断标准［1］。溃疡原因：外伤24例，切口感染5例，湿疹感染13例，蚊虫叮咬、搔抓感染30例。疮面组织呈灰白色或暗褐色改变，边缘形如缸口，或疮面周围组织凹陷性水肿。

1.2 药物 煨脓长肉膏主要由人工硫磺、珍珠、冰片、紫草、老鹳草、益母草、土槿皮等组成。由上海中医药大学附属曙光医院制剂室提供。康复新液国药准字Z51021834,每瓶100 mL。生产厂家：四川好医生攀西药业有限责任公司。

1.3 治疗方法

1.3.1 治疗组 采用煨脓长肉法联合浅静脉腔内激光术。深静脉功能良好者（Valsalva试验小于2级），同时给予浅静脉高位结扎术。伴有深静脉瓣膜功能不全，Valsalva试验静脉返流3级以上，行股浅静脉瓣膜修复术联合浅静脉腔内激光术。煨脓长肉膏使用方法：疮面消毒，煨脓长肉膏厚敷，弹力绷带加压缠缚3 d；煨脓长肉膏中敷，弹力绷带中压缠缚3 d；煨脓长肉膏薄敷，弹力绷带轻压缠缚至愈合。浅静脉腔内激光术采用无菌条件下经皮穿刺插管导入技术，通过小口径、可弯曲光纤输送能量，并精确控制。条件参数为发射功率12 W，脉宽1 000，频率0.5 Hz,脉冲时间1 s，间隔1 s，间距0.5～1 cm。依据菌培养和药敏实验结果，给予抗感染治疗1周。

1.3.2 对照组 采用康复新液换药联合浅静脉腔内激光术。浅静脉腔内激光术及手术治疗同治疗组。疮面消毒，康复新液用医用纱布浸透药液后敷于患处，加压强度与治疗组相同，1次/d。

1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0软件进行统计学分析,计量资料以 (±s)表示采用t检验,计数资料采用χ2检验或校正χ2检验。以P<0.05为显著性差异标准。

2 结果

2.1 一般情况 年龄、性别、发病时间、发病部位，治疗组和对照组比较的P值分别为0.32、0.40、0.12、0.26，均>0.05，无统计学差异，具有可比性。

2.2 溃疡愈合 治疗组治愈31例，好转4例，无效1例，总有效率为97.2%。对照组治愈20例，好转11例，无效5例，总有效率为86.1%。治疗组的治愈率、好转率、总有效率均高于对照组，两组差异比较有统计学意义（P<0.05）。

治疗组疮面愈合时间平均为(16.39±7.42)d，对照组为(55.70±31.37)d，两组比较，差异具有统计学意义（P<0.01）。

2.3 症候群恢复 臁疮临床表现主要包括乏力、瘙痒、肿胀、皮温高、疼痛及色素沉着等。治疗组的症候群改善情况好于对照组，其中瘙痒、疼痛症状的复常率（恢复正常的百分率）差异有统计学意义（P<0.05），但乏力、胀感、皮温高及色素沉着差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表1。

3 讨论

中医学认为，臁疮是久站或过度负重而致小腿筋脉横解，青筋暴露，络脉失畅，影响局部气血的运行，进而瘀停脉络，肌肤失养；复因湿热下注，或因皮肤受损破伤、虫咬、湿疮染毒等而诱发。治疗宜采用煨脓长肉，养面生肌，护创收敛之法。煨脓长肉法最早见于申斗垣《外科启玄·明疮疡宜贴膏药论》：“大凡疮毒已平，脓水未少，开烂已定，或少有疼痒，肌肉未生，若不贴其膏药，赤肉无其遮护，风冷难以抵挡，故将太乙膏等贴之则煨脓长肉，风邪不能侵，内当补托里，使其气血和畅，精神复旧，至此强壮诸疮，岂能致于败坏乎?”。煨脓长肉法是中医外科外治的独特经验。所谓煨脓长肉法，指在疮面愈合的治疗过程中，运用外敷中草药膏(散)，经皮肤和创面对药物的吸收，促进局部的气血通畅，增强其防御能力，使创口脓液渗出增多，载邪外出，从而达到促进创面生长的目的。此法一是提脓祛腐拔毒，增加局部脓液的渗出；二是渗出的脓液有助于创面肉芽、皮肤的生长，祛腐生肌。煨脓长肉膏主要由人工硫磺、珍珠、冰片、土槿皮、紫草、老鹳草、益母草等组成。其中，硫磺外用有解毒杀虫疗疮止痒，用于疥癣、秃疮、阴疽、恶疮、皮肤瘙痒；珍珠、冰片外用具有收敛生肌、清热解毒、防腐生肌之功，适用于溃疡久不收口；土槿皮具有止痒杀虫之效；紫草、益母草、老鹳草具有通经络、去瘀生新、清热凉血活血、利水消肿之用。诸药合用共奏煨脓长肉之效。

表1 两组臁疮患者治疗后复常率比较（n，%）

现代医学认为，臁疮主要是由于下肢的浅、深静脉以及交通静脉功能不全引起。当下肢静脉瓣膜功能不全时，血液倒流，远端静脉压增高。由于远端静脉压较高，小腿足靴区内侧或踝部长期静脉瘀血，纤溶功能异常及纤维蛋白沉积，而发生皮肤营养障碍性改变，如色素沉着、皮炎、溃疡等。西班牙静脉学家Carlos Boné于1998年首次将静脉腔内激光治疗应用于临床[2]。浅静脉腔内激光术（DIOMED激光）的主要作用机理是，通过激光光纤在静脉腔内输送红外线激光，产生热剥离作用，导致内皮细胞和静脉壁损伤，形成纤维化，而使血管产生收缩和永久闭锁作用，但对血管周围正常组织无损伤。其具有微创、安全、可靠、有效、操作简便、不留瘢痕、并发症少等优点。

用煨脓长肉膏联合浅静脉腔内激光治疗臁疮，标本兼顾，既可以缩短其治疗病程，又可以提高治愈率。在临床上应用时应注意：⑴早期应用煨脓长肉膏应厚敷，而且弹力绷带缠缚时压力适度增加，使药膏能充分接触疮面，利于老化和不健康组织的液化，进而脓液增多，载邪外出；后期膏药应薄敷，弹力绷带缠缚时压力适度减小，利于肉芽生长、上皮爬行，瘢痕形成。⑵持续弹力绷带包扎，促进下肢静脉回流[3]。⑶激光功率选择合适，不可过大，以防激光烧灼伤。⑷大隐静脉曲张伴有中、重度深静脉瓣膜功能不全者，因为下肢深静脉血液倒流和下肢静脉高压较重，单纯行大隐静脉激光术不能使溃疡愈合或暂时愈合又复发，对此类病人还需同时行深静脉瓣膜修复术。

［1］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［S］.南京：南京大学出版社，1994：113.

［2］Bone C.Tratamiento endoluminal de las varices con laser de dio⁃do：estu-dio preliminary［J］.Rev Patol Vasc V，1999，5(11)：35.

［3］杨晓,柳国斌,张磊,等.臁疮的病因病机和治疗［J］.中国中西医结合外科杂志,2009,15(1)：97.

Venous Ulceration Treated by Weinongzhangrou（煨脓长肉）Plaster Combined with Endovenous Laser Therapy

Yang Xiao,Liu GuobinShuguang Hospital Affiliated to Shanghai University of Traditional Chinese Medicine,Shanghai(201203),China

ObjectiveTo evaluate the effect of venous ulcerations treated by Weinongzhangrou（煨脓长肉）Plaster combined with endovenous laser therapy(EVLT).MethodsSeventy-two patients with venous ulcer⁃ations were randomly divided into treatment group(treated by Weinongzhangrou plaster combined with EVLT)and contrast group(treated by medicinal dressing with EVLT.ResultsIn the treatment group,31 cases were significantly effective,4 cases were effectual and 1 case was unfruitful,with a cure rate of 97.2%.In the contrast group,20 cases were significantly effective,11 cases were effectual and 5 cases were unfruitful,with a cure rate of 86.1%.There was a significant difference between the two groups in therapeutic effect(P<0.05).The healing time of ulcer in the treatment and control groups was(16.39±7.42）d and（55.70±31.37）d respectively,with a significant difference between the two groups(P<0.01).The relief of clinical symptoms in the treatment group was better than that in control group while the relief of itch and pain had statistic difference(P<0.05).ConclusionVenous ulceration treated by Weinongzhangrou plaster combined with EVLT may increase the cure rate,improve the clinical symptoms and re⁃duce the treatment duration

venous ulceration，Weinongzhangrou，endovenous laser therapy

R632.1

A

1007-6948(2011)01-0044-03

10.3969/j.issn.1007-6948.2011.01.016

国家中医药管理局中医药科学技术研究专项（06-07LP19）

上海中医药大学附属曙光医院周围血管病科（上海 201203）

柳国斌，E-mail：dr64818@yahoo.com.cn

（收稿：2010-05-02 修回：2010-10-10）

（责任编辑 张庚扬）