我院门诊 2009年镇静催眠药应用分析

罗丽

我院门诊 2009年镇静催眠药应用分析

罗丽

目的 了解我院门诊镇静催眠药的应用情况。方法 采用回顾性方法,对我院门诊 2009年4月 ～6月 826张镇静催眠药处方应用情况进行统计分析。结果 我院镇静催眠药用药频度(DDDs)列前 5位的是氯硝西泮片、阿普唑仑片、酒石酸唑吡坦片、地西泮片、马来酸咪达唑仑片;大部分药物利用指数(DUI)＜1。结论 我院门诊镇静催眠药应用基本合理,但仍需加强其合理应用的监管,防止滥用。

镇静催眠药;用药频度;药物利用指数

随着现代生活节奏的加快,社会的发展,工作的竟争日趋激烈,人们的精神压力越来越大,失眠症、焦虑症、抑郁症的患者逐渐增多,并影响到人们的生活,需服用镇静催眠药的人也越来越多。常用的镇静催眠药包括苯二氮卓类、巴比妥类等,镇静催眠药长期使用可出现耐受性和依赖性。我院应用镇静催眠药以苯二氮卓类为主,该类药是第二类精神药品,是直接作用于中枢神经系统连续使用能产生精神依赖的药物,长期反复使用可出现耐受性和依赖性,我院为广西心理康复中心,为了进一步加强镇静催眠药的合理应用,本文对我院 2009年4月～6月门诊处方镇静催眠药的应用情况进行调查,旨在为临床合理用药提供参考。

1 资料与方法

1.1 资料来源 资料来源于 2009年 4月～6月我院门诊药房电脑数据库及门诊药房镇静催眠药每日处方统计数据。

1.2 方法 采用Excel对患者性别、年龄、药品通用名称、规格、处方数、总用药量、用药症状、用药频度、排序进行分类统计。依据世界卫生组织(WHO)推荐的限定日剂量(DDD)方法,以《中国药典》(2005年版)和 16版《新编药物学》结合药品说明书规定的日剂量为准。限定日剂量(DDD)是指为达到主要目的用于成人的平均日剂量,用药频度(DDDs)可反映某药的使用频率及临床应用情况,DDDs=某药的总用药量/ DDD值;药物利用指数(DUI)作为衡量医师使用药物剂量的合理性,DUI=DDDs/用药的总天数,DUI≤1表明用药合理。

2 结果

2.1 基本情况 本次调查的 826张门诊镇静催眠药处方中,年龄最小者为 17岁,最大者为 82岁,其中以 40～65岁年龄段的患者应用居多。男性 193例,女性 233例,女性略多于男性。

2.2 镇静催眠药处方所占比例 所调查的镇静催眠药处方中,处方数列前 5位分别是氯硝西泮片、阿普唑仑片、地西泮片、酒石酸唑吡坦片、马来酸咪达唑仑片。镇静催眠药处方所占比例统计见表1。

表1 镇静催眠药处方所占比例统计

2.3 镇静催眠药总用药量、DDDS、排序及DUI统计 用药频度排序列前 5位分别为氯硝西泮片、阿普唑仑片、酒石酸唑吡坦片、地西泮片、马来酸咪达唑仑片,镇静催眠药总用药量、DDDS、排序及DUI统计见表2。

表2 镇静催眠药总用药量、DDDS、排序及DUI统计

2.4 镇静催眠药与疾病的使用情况 本次调查的 826张镇静催眠药处方中,用于失眠症的处方有 318张,占总处方数的(38.50%),抑郁症的为198张(占23.94%),精神分裂症144张(占17.37%),焦虑症131张(占 15.96%),其他为35张(占4.23%),包括癫痫、躯体疾病伴发精神障碍、情感性精神障碍、更年期等疾病。

3 分析与讨论

本次处方调查发现,我院门诊应用镇静催眠药以 40～65岁年龄段的患者居多。社会的发展,工作的压力,生活节奏加快等因素,致使这类人群易发生精神情感等各方面障碍从而出现失眠、抑郁、焦虑等症状。我院以苯二氮卓类为常用的镇静催眠药,60岁以上老年人应用镇静催眠药呈增长趋势,且主要以失眠症为主;抑郁症、焦虑症、精神分裂症主要在心理门诊和精神科门诊分布。女性比男性应用镇静催眠药稍多,这可能与女性不仅在职场中承担一定的工作压力,同时也要对家庭更多的生活与照顾,造成一定的生活压力。对社会环境较男性敏感,以及不同年龄段的女性会在各时期都会出现不同程度的精神障碍易使心理受到影响从而出现失眠、抑郁、焦虑等症状。有报道[1]使用镇静催眠药应从最小有效剂量开始;间断用药每周 2～4次;短期用药不超过 4周,逐渐缓慢停药。

由表1可见,我院镇静催眠药处方数列前 5位分别是氯硝西泮片、阿普唑仑片、地西泮片、酒石酸唑吡坦片、马来酸咪达唑仑片,占镇静催眠药处方数的 92.20%,我院镇静催眠药以苯二氮卓类口服用药为主,所调查处方以单用占主要,二联用药为 33张,占镇静催眠药处方的 7.75%,未见三联用药。超剂量处方为 25张,占镇静催眠药处方的 5.87%,这可能与某些患者因长期服药而要求医师采取超时间、大剂量等方法开大处方,也与医师为迎合患者心理开具不合格处方,反映了个别医师在使用苯二氮卓类药品中的连续用药和用药剂量方面上控制意识不强,未能严格按照《精神药品临床应用指导原则》开具苯二氮卓类药品处方。

DUI≤1,表明医师使用药物剂量合理,DUI＞1,说明医师的平均日处方量大于 DDD,有滥用的可能。由表2可见,大部分镇静催眠药的 DUI小于 1或接近于 1,表明使用剂量基本合理,由于苯二氮卓类药物具有选择性高,安全范围大,对呼吸抑制小等特点,在我院应用镇静催眠药以该类药为首选。由表1、表2可见,氯硝西泮片在处方数、用药频次(DDDS)均排在第 1位,氯硝西泮片由于其口服吸收良好,作用时间持久,起效快,消除半衰期长,较少发生耐药性[2],在我院门诊应用中居首位;酒石酸唑吡坦片作为短效的镇静催眠药不易产生精神依赖性,作用快,药效持续时间短,产生后遗效应相对较小,可减少早醒次数,从而改善睡眠质量。但须注意在治疗时间上尽可能短,用药时间最久不超过 4周,该类药在我院DDDS排在第 3位。咪达唑仑片由于口服吸收迅速而完全,首过效应明显,在我院用于失眠期的短期治疗,但应注意的是咪达唑仑有短暂顺行性遗忘或长期服用本品可出现驱体性和精神依赖,骤然停药可出现反跳性失眠;地西泮片作为催眠药的优点是不缩短快动睡眠时间,可产生近似生理性睡眠和减少觉醒次数,在我院门诊常用于其他抗精神类药的辅助用药;阿普唑仑片因其价格低廉,作用广泛,具有抗焦虑、抗抑郁、镇静催眠、抗惊恐作用,在我院应用较多,其处方数及 DDDS排在第二位,但其DUI＞1,表明存在一定滥用现象。这可能与阿普唑仑片在产生镇静催眠作用的大小与使用剂量有关,小剂量具有镇静,大剂量时有催眠作用,且个体差异对药物的敏感性也不同,也与某些患者须长期服药,而个别医师为迎合患者提出的要求而开具大剂量处方。须注意的是该药大剂量或长期应用还可能出现严重毒性,形成耐受性和依赖性,应引起警惕。巴比妥类药物的安全性远较苯二氮卓类药差,现我院已很少用于镇静催眠。因此临床医师在应用苯二氮卓类药时,严格掌握适应证,注意掌握其单次剂量,并控制持续用药时间不得超过 4周[3],尽量减少苯二氮卓类药带来的依赖性等不良反应及可能造成的滥用现象。

苯二氮卓类药具有良好的镇静催眠、抗焦虑、抗抑郁等作用,但其带来的依赖性和戒断症状等不良反应,临床医师应引起高度重视,医师和药师应给患者做适当的用药指导,避免患者突然停药[4],而应采用缓慢递减和替代脱瘾的撤药方法。医院也应加大对苯二氮卓类处方的管理,提高医师和药师的专业知识水平,学习相关的法律法规。随着新药的不断问世和临床用药多样化,各种疗效确切,不易产生依赖性和戒断症状等不良反应新型的镇静催眠如右左匹克隆的应用,为临床医师和患者提供了新的选择。

[1] 王建平,颜耀东.镇静催眠药的研究进展及临床应用.中国药物应用与监测,2004,4(1):18.

[2] 欧灿纯.我院 2008年精神药物应用情况分析.中国药房,2009, 20(26):2017.

[3] 徐月萍,邹薇.我院门诊镇静催眠药应用情况分析.中国药房, 2009,20(17):1293.

[4] 张芳英,杨世章,杨树民.我院门诊 2007年第二类精神药品应用分析.中国药房,2009,20(23):1781.

Utilization of sedatives hypnotics in outpatients of our hospital in 2009

LUO LI.Dept.of Pharmacy,The First Affiliated Hospitalof Guangxi zhuang Autonomous Region People's Hospital,Nanning530001,China

Objective To investigate the utilization status of sedatives hypnotics in outpatient of our hospital.Methods By a retrospectivemethod,A total of826 Sedatives-hypnotics outpatientprescription in our hospital from April to June in 2009 was analyzed statistically.Results The first 5 Sedatives-Hypnotics of our hospitalon the list of DDDs were Clonazepam tablets,Alprazolam tablets,Diazepam tablets,Zolpidem Tartrate tablets,Midazolam Midazolam tablets;Majority of drug utilization index(DUI)＜1.Conclusion The use of Sedatives-Hypnotics in our Hospital was rational on the whole,however it is necessary to strengthen its reasonable application the supervision.to preventabuse of.

Sedatives-hypnotics;DDDs;Drug utilization index

530001广西壮族自治区人民医院一分院药剂科