探讨14 C尿素呼气试验检测幽门螺旋杆菌

张丽娜 高鹏

探讨14C尿素呼气试验检测幽门螺旋杆菌

张丽娜 高鹏

自 1983年发现幽门螺旋杆菌(Hp)以来,经过大量研究证实,慢性胃炎、消化溃疡、胃癌均与幽门螺旋杆菌感染有关。Hp在胃黏膜内长期定植,血清中可产生IgG和IgA为主的抗体,但抗体并无清除幽门螺旋杆菌的作用,相反可以造成胃黏膜损伤[1]。目前临床上诊断Hp感染,主要依靠快速尿素酶及组织学检查,二者均为阳性可作为 Hp感染的“金标准”。本实验通过14C尿素呼气试验及血清学检查分析,评价14C尿素呼气试验在诊断 Hp感染中的价值。

1 资料及方法

1.1 研究对象 选取 2008年 10月至 2009年 10月于我院行胃镜检查患者 105例,排除孕妇、哺乳期妇女,排除 1周内出现消化道出血患者,排除胃切除手术患者,男 87例,女 18例,年龄 21～76岁,平均 53岁,诊断胃溃疡 47例,十二指肠球部溃疡 24例,胃炎 21例,胃癌 6例,正常胃黏膜 7例。

1.2 方法 检查前7 d未应用影响Hp活性的药物,未进食影响 Hp活性的食物。受检者先行胃镜检查,于病变部位及胃窦部位取活检,如无明显病变部位,在胃窦部黏膜活检。受检者行胃镜后漱口,用约20 ml凉饮用水送服尿素14C胶囊一粒(2.78×102MBq)后,静坐25 min,通过导管向CO2集气瓶吹气,当 CO2集气剂由紫红色变为无色时停止吹气(约 1～3 m in),若超过3 min褪色不全,亦停止吹气。气体样品收集完毕,用洁净吸管(无水甲醇冲洗)向样品瓶内加入稀释闪烁液4.5m l,加盖密封,用洁净滤纸或不含荧光增白剂的卫生纸擦净瓶壁和瓶底。溶解摇匀后于液闪仪上做样品14C放射性测定2 min。按公式计算结果14C-UBT=(样品瓶(dpm)-本底瓶(dpm))/2(mmol CO2)。患者采血5 ml,提取血清,-20℃保存。采用ELISA(上海晶莹生物)方法检测IgG抗体,操作方法按试剂盒说明进行。

1.3 Hp诊断标准14C尿素呼气试验阳性判定标准:14CUBT≥100 dpm/mmolCO2时,可判定受试者为Hp阳性;Hp-IgG阳性标准:本实验采用ELISA方法检测IgG抗体,操作方法按试剂盒说明进行;Hp感染的判定标准:组织学检查和尿素酶试验均为阳性者为阳性标准;组织学检查和尿素酶试验均为阴性者为阴性标准。

1.4 统计分析 统计分析采用卡方检验。

2 结果

组织学检查和尿素酶试验均为阳性者 67例,均阴性者31例。

表1 14C尿素呼气试验结果(例)

表2 血清学检测结果(例)

3 讨论

Hp能够产生大量的尿素酶,该酶具有很高的活性,能够在很短的时间内大量水解尿素,生成氨和二氧化碳,14C尿素呼气试验也正是利用这一原理进行。患者口服同位素标记的尿素,当尿素达到胃、十二指肠时,遇到Hp分泌的尿素酶时,尿素会迅速分解为氨和二氧化碳,此时患者呼出气体中即可检测出同位素标记的二氧化碳。通过检测服用尿素前后呼出气体同位素标记二氧化碳含量,明确有无Hp感染。

研究发现,幽门螺旋杆菌感染参与慢性胃炎、消化溃疡、胃癌的发病[2]。Brown KE等[3]认为组织学方法诊断Hp感染可作为金标准。Hp在胃内呈灶性分布[4],故在胃镜过程中可能出现取标本位置不当,或操作原因,造成假阴性结果。本研究采用组织学与快速尿素酶双阳性为阳性标准,双阴性为阴性标准,判定 Hp感染情况,同时与14C尿素呼气试验、Hp-IgG检测相比较,观察检测结果差异。结果发现,三者在检测 Hp感染过程中,阳性、阴性结果差异无统计学意义,其中14C尿素呼气试验灵敏度=97%,特异性=83.8%,阳性符合率=92.8%,阴性符合率=92.8%,说明14C尿素呼气试验是一项灵敏度和特异性较高试验,可在临床广泛应用。Hp-IgG检测灵敏度=94%,特异性=70.9%,阳性符合率= 87.5%,阴性符合率 =84.6%,提示灵敏度和特异性亦较高,但操作较复杂、耗时长。

本实验说明,14C尿素呼气试验可作为 Hp感染的筛查指标,可减轻患者行胃镜的痛苦,亦可减少由于胃镜造成的假阴性结果。同时其无创、简便、快速、全面、准确,易被医生及患者接受。

[1] Ernst PB,Pecquet S.Interaction between helicobacter pyloriand the localmucosal immune system.Scand JGastroenterol Suppl,1991, 187:56-64.

[2] 陆再英.内科学.人民卫生出版社.

[3] Brown KE,Peura DA.Diagnosis of Helicobacter pylori infection. Gastroenterol Clin North Am,1993,22(1):105-115.

[4] Bayerd rffer E,Oertel H.Topographic association between active gastritis and Campylobacter pylori colonisation.JClin Pathol,1989, 42(8):834-839.

130051长春市中心医院消化科(张丽娜),干部一疗区(高鹏)