局部涂擦扶他林乳胶剂配合手法治疗腰椎间盘突出症的临床研究

黄飞麒 陈扬声 赵 晓

（广东药学院附属第一医院正骨科，广东 广州 510080）

腰椎间盘突出症是临床上较为常见的腰部疾患之一，是骨伤科的常见病，以腰腿痛为其主要症状，该病的发病机制是由于腰椎间盘的退行性改变，使椎间盘髓核、纤维环、软骨板逐渐老化，导致纤维环易于破裂，而致椎间盘突出临床表现也不一致，因而在中西治疗上方法众多。本人近年通过局部涂擦扶他林乳胶剂配合手法治疗腰椎间盘突出症取得不错的疗效。现在报道如下。

1 资料与方法

1.1 患者资料

患者均为广东药学院附属第一医院正骨门诊患者，一共84例，年龄为25～58岁，平均47岁，病程为1个月～15年，平均29个月。按初诊门诊流水号单、双号随机分为：扶他林手法组42例，手法组42例，两组性别、年龄、病程均有可比性。

1.2 诊断标准和病例排除标准均参照《中医骨伤科学》[1]

1.3 治疗方法

1.3.1 扶他林手法组

嘱患者伏卧或侧卧复位床上，以食中指将扶他林充分涂擦患者L1～L5部分及双侧腰肌，使药物的成分渗透皮肤达患处，保持5～10min。隔日1次，10次1个疗程。

随即进行手法治疗：手法治疗原则是：舒筋通络止痛，整复腰椎关节错缝，缓解神经根受压。手法治疗的具体步骤：①用轻柔手法点按双侧腰肌及臀中肌，以缓解肌痉挛，既减轻腰椎间压力；②使用直腿抬高内旋牵拉法松解痉孪、孪缩的梨状肌，操作者依次将患者双下肢直腿抬高，至60°之前，内旋患肢，并继续抬高至患者难以忍受为度。可减轻该肌对坐骨神经干的压迫。因腰椎间盘突出症患者直腿抬高均有明显受限，因此，在操作过程宜分阶段逐渐加大抬腿的高度，避免使用暴力，以免造成绳肌的损伤。③用屈膝屈髋复位法或侧卧推扳法整复错开移位的骶髂关节，可进一步缓解或消除关节炎症对坐骨神经干的刺激。④待腰椎曲度改善时，采用腰椎旋转复位法或腰椎斜扳法纠正损伤椎体的移位[2]。按摩手法每次20min。

1.3.2 手法组

同1.3.1的手法治疗，隔日1次，10次1个疗程。

1.4 疗效判定标准

参照国家中医药管理局《中药新药临床研究指导原则》有关标准执行。

2 结 果

见表1、2。

两组症状疗效比较，经Ridit分析，除下肢麻木外，其他各项P＜0.01，差异有统计学意义，提示扶他林手法组明显优于手法组

表2 两组临床疗效的比较

两组治疗腰椎间盘突出症临床疗效经Ridit分析，P＜0.01，差异有统计学意义，提示扶他林手法组明显优于手法组。

3 讨 论

目前，腰椎间盘突出症引起腰腿疼痛的机制主要有两个：一为椎间盘的机械压迫，即冲破纤维环而膨出或突出的髓核直接压迫神经根甚或马尾神经，而引起下肢疼痛或麻木；二为继发性的炎性反应，由于髓核压迫脊神经根及周围组织造成局部充血、水肿的炎症性改变而导致。大多数情况下机械压迫和炎性反应同时存在。也有相当一部分是由于同时并发椎体滑脱、旋转移位和腰椎小关节紊乱而使疼痛更为剧烈。

因此相对的，腰椎间盘突出症的保守治疗原则为：解除腰椎间盘对神经根的刺激、消除炎性物质的刺激及加速纤维环的修复[3]。流行病学中发现80%～90%患者经非手术治疗病情好转或治愈，因此，非手术治疗是本病的基本疗法。

扶他林乳胶剂为前列腺素合成抑制剂，具有抗炎、镇痛作用。适合局部应用，其有效成份可穿透皮肤到达炎症区域，缓解急慢性炎性反应，对因外伤或风湿病引起的炎症，本品可使之炎性肿胀减轻、疼痛缓解。其活性物质含量相当于1%的双氯芬酸钠，通过揉擦很容易进入皮肤，并由于其含醇-水基质起到抚慰和清凉作用。

在临床中，笔者用腰椎旋转复位法或腰椎斜扳法纠正损伤椎体的移位，有利于突出的椎间盘复位，从而解除对神经根及周围组织的直接压迫及刺激。并且可以矫正腰椎侧凸，棘突偏歪和小关节半脱位，使腰椎恢复正常解剖序列。而外配合涂搽足量扶他林乳胶剂可同时对腰椎间盘突出诱发的炎症减轻，缓解疼痛，而在按摩时涂搽扶他林乳胶剂使得其可更好地渗透进入深层肌肉及软组织当中，发挥更好的消炎效果，二者相得益彰。

本组扶他林加正骨手法治疗腰椎间盘突出症治愈率达59.5%，总有效率达95.2%，与对照组相比，有显着性差异。说明针局部涂擦扶扶他林乳胶剂配合手法治疗腰椎间盘突出症较好。值得临床推广应用。

[1] 张安桢,武春发.中医骨伤科学[M].北京：人民卫生出版社,1991：561.

[2] 陈忠和.下位胸椎与腰骶部常见损伤诊治经验[J].广西中西药,1999,22(5)：8-10.

[3] 易锦中.综合疗法治疗腰椎间盘突出症480例临床观察[J].按摩与导引,2009,25(12)：28-29.