笑气吸入+斯康杜尼局麻在口腔门诊无痛拔牙中的应用研究

陈燕芳 邓晓娟

（广东省惠州市博罗县人民医院，广东 惠州 516100）

口腔门诊中约80%患者患有不同程度的牙科焦虑症，其中注射和疼痛是主要因素。他们求诊的目的不仅要求得到高技术医疗服务，同时更追求口腔治疗过程中的舒适、无痛、安全[1]。针对此类患者的需求，我科3年来采用笑气吸入配合斯康杜尼局麻拔牙取得满意效果，现报道如下。

1 材料与方法

1.1 临床资料

随机选择需拔牙各年龄阶段牙科焦虑症成年患者300例。其中18～45岁、46～60岁、60岁以上3个年龄阶段各100人。牙位包括上磨牙100颗，下磨牙150颗，上前磨牙62颗，下前磨牙50颗，上前牙56颗，下前牙34颗共452颗。

1.2 方法

采用笑气吸入装置，患者先吸入浓度为50%笑气30～40s，待患者处于镇静状态，表现为全身松弛柔软，神情平和，情绪放松，呼吸加深。采用加压注射器和卡局芯相配套的一次性针头行斯康杜尼（法国SEPTODONT公司生产，注册证号为H20020358）局部浸润麻醉。给药方法：多根牙颊侧注射0.8mL，舌（腭）侧注射0.5mL；单根牙唇（颊）舌（腭）侧均注射0.5mL；注射速度不超过0.025mL/s。

1.3 麻醉效果观察

观察并记录不同牙位麻醉效果。观察标准为：①有效：患者在拔牙时无疼痛感，无痛苦表情，拔牙过程顺利或有轻微不适感但拔牙过程仍可顺利进行；②失败：拔牙过程剧烈疼痛，无法忍受，改用局部阻滞麻醉拔牙。

1.4 安全性观察

由麻醉师采用手提式多功能监测仪监测，记录每个患者注射前，注射后2min，拔牙后3min血压、脉搏的变化。

1.5 不良反应观察

包括局部疼痛、水肿、头晕、恶心和过敏反应。

2 结 果

2.1 麻醉效果观察

上颌牙、下前牙有效率达100%，下前磨牙有效率达98%，下磨牙有效率达97%，见表1。

表1 麻醉效果观察表

2.2 麻醉前后，拔牙术后血压、脉搏变化

麻醉注射后2min较注射前血压，脉搏变化不超过±10%，拔牙后5min较注射前血压。脉搏变化不超过±5%。用配对t检验P＞0.05，注射前后及拔牙术后血压、脉搏无显著性差异。

2.3 不良反应观察

未发现过敏反应及明显不良反应，仅有15人自觉轻度头晕、恶心，经吸入纯氧10min休息20min后上述症状消失。

3 讨 论

3.1 氧化亚氮俗称笑气，无色有甜味对呼吸道无刺激性气体。在血液中溶解度很低，绝大部分随呼吸排出体外。毒性作用低，镇静作用强，苏醒块，目前常广泛应用于保留意识镇静与局麻药的联合镇静镇痛方法。吸入笑气浓度50%时为镇静状态，焦虑情绪得到缓解，患者仍有意识，吞咽咳嗽反射正常，能减少误吸。临床使用应严格控制吸入浓度和时间，术前术后要吸入纯氧3～5min，减少患者缺氧症状。否则，肺泡内浓度高，造成弥漫性缺氧。笑气能使闭合空腔增大，因此，肠梗阻、气胸、气恼等闭合性空腔疾病患者不宜使用笑气[2]。

3.2 斯康杜尼的主要成分为盐酸甲哌卡因，为一种新型酰胺类局麻药。它作用于感觉及运动神经纤维，见效快。由于该药加入1/100000的肾上腺素，延缓了甲哌卡因的吸收，不仅提高了麻醉的效果，更延长它的药效时间。在一定程度上减少了用量，并减少拔牙创出血，保证术野清晰。该药ph值为7.6，对组织刺激少，而且斯康杜尼采用配套注射器一次性小直径（0.3～0.5mm）注射针头，操作方便。有利于保证无菌、无痛操作。斯康杜尼虽含有1/100000肾上腺素，但含量极微，临床观察中并未发现血压、心率的明显改变，也与术前笑气镇静、术中保持无痛操作过程有关[3]。

3.3 本文5例麻醉失效，这可能与下颌骨外骨板厚而致密，药物不易穿透有关。故稳固的下颌后牙特别是第三磨牙拔除应改用局部阻滞麻醉。

4 结 论

笑气吸入镇静配合斯康杜尼局麻可解除广大拔牙患者的恐惧和痛苦。可消除患者对牙科治疗的误解，减少抵触情绪[4]。整个拔牙过程患者意识清醒，吞咽、咳嗽反射正常，所以能配合医师治疗方便医师操作与交流。在严格按照我国标准前提下，掌握笑气吸入的浓度和时间，斯康杜尼的用量，笑气吸入镇静配合斯康杜尼局麻拔牙不失为一种安全有效的麻醉方法，值得推广。

[1] 杨团结,肖宁,曹迈勋.斯康杜尼在老年高血压患者拔牙术中的临床观察[J].哈尔滨医药,2006,26(3)：6-8.

[2] 刘楠,李小葵,孙玉娟.笑气清醒镇静在口腔门诊的应用[J].齐鲁医学杂志,2007,22(6)：563.

[3] 段世明.麻醉药理学[M].北京：人民卫生出版社,2000.

[4] 吴红梅,王兆霞,袁茵.笑气吸入镇静应用于口腔特需门诊的临床观察及护理[J].吉林医学,2010,31(32)：5890-5891.