导尿管相关尿路感染目标性监测结果分析

骆安德

广西壮族自治区来宾市人民医院，广西来宾 546100

导尿管相关尿路感染是医院感染中最常见的感染类型。导尿管相关尿路感染的危险因素包括患者方面和导尿管置入与维护方面。我院从2010年1～12月开展导尿管相关尿路感染目标性监测，针对危险因素，加强导尿管相关尿路感染的预防与控制工作，感染率明显下降，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2010年1～12月926例留置尿管患者的临床资料。

1.2 方法

采用主动监测方法，制订导尿管相关尿路感染预防SOP，培训医护人员，有插尿管适应证的患者，按导尿管相关尿路感染预防SOP操作规程插尿管及留置尿管的护理，发生医院感染病例，统一填写医院感染病例报告卡及留置尿管患者登记表，并进行整理、统计、分析。

1.3 尿路感染诊断标准

按2001年卫生部颁发《医院感染诊断标准》执行。

2 结果

2.1 各科室尿路感染发生率比较

见表1。

表1 各科室尿路感染发生率比较（例）Tab.1 Comparison of incidences of urinary tract infection in departments(case)

2.2 2009年与2010年导尿管相关尿路感染例数比较

2010年共收集926例留置尿管患者的临床资料，尿路感染18例，感染率为1.94%。见表2。

2.3 病原菌分布

送检54例标本，结合临床资料最终确诊尿路感染30例，尿路感染致病菌构成比。见表3。

表2 两年尿路感染率比较Tab.2 Comparison of two urinary tract infection

表3 尿路感染致病菌分布（例）Tab.3 Distribution of urinary tract infection pathogens

3 讨论

3.1 感染率下降

2010年导尿管相关性尿路感染18例，占医院感染率的5.14%，2009年导尿管相关性尿路感染29例，占医院感染率的7.32%，感染率明显下降，这是因为2010年我院把导尿管相关尿路感染预防作为目标性监测，制订有效措施取得的成果。开展监测后，专职人员每天到病房，发现了导尿管相关尿路感染预防工作的各种问题和薄弱环节，有些医护人员无菌操作不严，手卫生依从性差，在目标监测中现场培训了医护人员，纠正了一些不规范的操作，同时专职人员定期提出反馈意见及相应的控制措施，引起医务人员对医院感染管理的重视，通过反复现场指导、纠正、培训，强化了无菌操作和手卫生规范的观念，使医护人员在导尿管置入与维护操作方面形成规范。通过针对性干预人为操作因素减少获得医院感染的危险因素，降低导尿管相关性感染发生率。

3.2 尿路感染发生率与科室关系

监测发现肿瘤内科感染率最高，其次是肾内科、神经内科、神经外科，这些科室是尿路感染的高发科室。分析原因主要是病种不同，肿瘤科主要癌症晚期患者，经过放疗、化疗、手术等治疗，卧床及住院时间长，免疫力低下，留置尿管很容易出现导管相关性尿路感染；神经内、外科主要是脑出血、脑外伤、脑梗死、脑炎等患者，常常因昏迷、尿失禁或尿潴留而留置尿管，而且留置时间长，故容易导致尿路感染。感染随留置尿管的时间延长而增高，留置尿管的持续时间是发生导管相关性尿路感染的危险因素，与其他报道一致[1-2]。故这些科室发生尿路感染相对其他科室多，而骨伤科、普外科、泌尿外科主要是为手术留置尿管，术后很快拔管，留置时间短，尿路感染发生率相对低。因此加强尿管护理，严格执行无菌操作和手卫生，缩短留置尿管时间是降低尿路医院感染的有效措施。

3.3 尿路感染的病原菌分布

监测结果显示病原菌以大肠埃希菌为主6株，占20.00%，排在第1位；其次是金黄色葡萄球菌占13.33%，肠球菌占13.33%，白色念珠菌占10.53%，表皮葡萄球菌占13.33%，与国内文献报告基本一致[3-5]。从本资料尿液分离到的病原菌看，大肠埃希菌超广谱内酰胺酶（ESBLs）检出率为66.67%，肺炎克雷伯菌超广谱内酰胺酶（ESBLs）检出率为50.00%，这些产超广谱内酰胺酶（ESBLs）的患者大多数是住院时间长、留置尿路引流管久以及使用过第三代头孢菌素，有资料报道这些是产ESBLs大肠埃希菌尿路感染的危险因素[6-7]。临床医师不能用这类药物来治疗由ESBLs产生耐药菌株引起感染的患者,而应首选含ESBLs抑制剂的复合制剂，另外为减少产ESBLs菌株的出现,应避免长期应用第三代头孢菌素或同类间频繁更换,以减少细菌对β-内酰胺类抗菌药物耐药的产生和播散。了解本院尿路感染的常见病原菌分布情况及耐药情况，可以合理应用抗菌药物,减少耐药性的产生,从而提高疗效。在应用抗菌药物治疗无效时，应当考虑真菌感染的可能。

3.4 目标性监测的作用

监测是防控医院感染的眼睛，医院感染的监测是为医院感染管理和控制提供科学的依据，也只有通过监测，才能发现医院感染管理工作的各种问题和薄弱环节，通过针对性干预减少获得医院感染的危险因素，降低医院感染发生率。因此，必须根据医院的具体情况开展医院感染的监测工作，并要亲临现场督查、指导、培训，过程监测是发现问题的关键，认真总结分析以指导改进工作，做到早防范、早发现、早控制。

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