液基细胞学检查子宫颈脱落细胞2 640例分析

万日明 康东平 广东省东莞市太平人民医院妇产科 523000

宫颈癌是危害妇女健康的主要恶性肿瘤之一。作为宫颈癌筛查的主要方法的宫颈细胞学检查应用于临床已有近60年的历史,从最开始假阳性率较高巴氏涂片到近年来一些新细胞学检查方法的应用,大大地提高了宫颈癌及宫颈癌前病变的检出率。我院对2 640例妇科门诊病人的子宫颈脱落细胞进行液基细胞学检查。现分析报告如下。

1 材料与方法

1.1 材料 来源于我院2010年1-12月门诊宫颈细胞学检查标本2 640例,病人年龄20～70岁。

1.2 标本的采集 应用宫颈刷收集宫颈外口及宫颈管的脱落细胞,洗入装有ThinPrip保存液的小瓶中,经过ThinPrip系统的处理,制成薄层细胞涂片,95%的酒精固定,巴氏染色。

1.3 细胞学分类方法 采用TBS分类法,正常范围、不典型鳞状细胞(ASCUS)不典型腺细胞(AGUS)、低度鳞状上皮内病变(LSIL)、高度鳞状上皮内病变(HSIL)和鳞状上皮细胞癌腺癌(CA)。

1.4 阴道镜下活检及病理组织学对照 对细胞学结果ASCUS,AGUS,LSIL,HSIL,CA及人乳头瘤病毒HPV阳性者行阴道镜指引下多点活检,阴道镜下见异常宫颈图像,在病变部位取活检,未见异常图像,则在 3、6、9、12点活检送病理。

2 结果

2.1 检查结果 2 640例液基细胞学检查中发现异常499例,不满意5例,细胞学异常179例;其中ASCUS改变75例(年龄 25～35岁,占50例),LSIL 40例,HSIL 20例,HPV 35例,AGUS 5例,CA 4例,霉菌200例,滴虫20例,球菌40例,线索细胞60例。

2.2 液基细胞学检查与病理检查比较 在179例细胞学涂片异常病例中,有 ASCUS+AGUS 40例做病理,LSIL、HSIL、HPV病例全部做病理活检,结果见表1。

表1 病理结果与液基细胞学检查结果比较

3 讨论

从宫颈癌前病变发展成宫颈癌是一个较长时间,过程大约10年[1]。及早发现早期宫颈癌及时恰当的处理治愈率100%[1]。所以对健康妇女进行防癌普查是非常必要的。宫颈涂片除提供癌前病变癌变诊断外,还能对多种微生物如滴虫,念珠菌,球菌,病毒等感染提供诊断。使各种阴道炎症得到及时治疗,同时可对年轻患者宫颈癌的流行病学研究提供参考。本组资料中25～35岁 ASCUS 50例,HSIL 15例,提示宫颈早期病变以25～35岁居多。霉菌200例反映霉菌在南方地区发病率高。

脱落细胞只能反映当时的细胞学形态,与病理存在着差异。病理学更能够准确地表现整个上皮细胞的组织结构[2]。我院对细胞的异常都建议进行病理的检查,以病理报告为准。

液基细胞学检查的应用较传统巴氏法相比,有较高的异常细胞检出率[3],尤其对SIL的检出率较传统巴氏法的检出率相比有明显提高,对宫颈上皮内瘤变检出率较传统巴氏法的检出率要高[4]。同时液基细胞学检查不满意病例亦较传统巴氏法低,避免了传统因涂片质量差、不均匀、过厚、过多的黏液、血液或炎症细胞而遮盖了异常细胞的检出率。本文ASCUS+AGUS的检出率为2.4%,对 LSIL的检出率为1.5%,HSIL的检出率为0.7%,CA 4例。HPV的检出率为1.3%,同文献报道一致。

应用液基细胞学检查对宫颈癌前病变筛查,可以筛查出危险性较高的宫颈癌前病变及宫颈癌,从而做到早期诊断及治疗,改善预后。

[1] 朗景和.子宫颈上皮内瘤变的诊断及治疗〔J〕.中华妇产科杂志,2001,36(5)：261.

[2] 钱德英,曾仁海.宫颈不典型鳞状上皮细胞病人的转归与管理〔J〕.中国实用妇科与产科杂志,2001,17(7)：425.

[3] 潘秦镜,李凌,乔有林,等.液基细胞学筛查宫颈癌的研究〔J〕.中华肿瘤杂志,2001,23(4)：309-311.

[4] 黄志宏,钱德英,等.液基细胞学检查对子宫颈病变的诊断价值〔J〕.实用医学杂志,2004,20(5)：551-552.