“四化”质控模式在医疗质量持续改进中的作用

席祖洋 陈莉萍 贾 垒 赵 武 刘 晶 易书贵

1 三峡大学第一临床医学院,湖北省宜昌市 443003; 2 宜昌市中心人民医院

在医疗质量管理中,其管理品质除与管理人员及管理对象对质量管理工作的认知程度密切相关以外,管理者的管理理念则是直接影响管理品质的重要原因[1]。医疗质量的持续改进一直是医疗机构和医务工作者努力的方向,本院在2009年里通过采取“四化”质控模式,取得一定成效,现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2009年1-12月回顾性统计终末病历甲级病案率、手术医生按时到台率、科室病案管理合格率、综合护理质量合格率、医技报告单合格率,2009年下半年采取“四化”质控模式进行质量控制。

1.2 方法 “四化”质控模式。(1)督查形式规范化。成立终末质量督查小组及环节质量督查小组。①督查内容规范化：终末质量督查组对上月所有的终末病案进行审核评分;环节质量督查组每月确定1～2个重点内容进行督查,上月存在的问题为下月督查的内容;②督查标准规范化：病历质量督查严格按照《湖北省病历质量考核评分标准》督查;核心制度落实、手术核对单等督查根据本院的规范制作统一的督查表,有管理标准、评分标准、扣分情况组成;③督查时间规范化,对环节质量的督查根据不同的内容确定督查时间,如检查手术部位的标记在19：00～20：00,检查科室病案的管理在12：00～14：00。(2)反馈方式多样化。①通过每月2次的院办公会反馈共性问题及严重问题;②通过院内局域网反馈各科存在的问题;③给科主任下发质量反馈书,将各科室存在的问题详细地进行反馈;④通过半年1次的质量简报进行总结与反馈。(3)问题整改人性化。问题整改做到人性化,针对医院工作繁忙,临床医务人员工作负荷重,采取定期下科室找科主任谈话、下发质量反馈书、参加科室的质控会、找存在问题多的医务人员个别谈话等方式,通过沟通给他们提供指导,给予帮助,做到服务在前,督查在后,促进问题的整改。(4)奖罚措施制度化。现代管理学认为,规章制度是最具有约束力的[2]。对终末质量和环节质量检查中发现的问题按标准严格评分,按扣分情况实施奖罚措施,充分利用制度去规范医务人员的行为。

1.3 统计方法 所有数据均采用SPSS12.0软件进行t检验。

2 结果

见表 1、2。

表1 2009年上半年、下半年5项指标的检查数

表2 2009年上半年、下半年4项指标的合格率比较(%)

3 结论

3.1 提高了医务人员的质量意识 医务人员通过经常性地接受质控员的质量教育、考核与评价,个体质量意识和自我控制质量的能力也逐渐得到了提高[3]。上半年和下半年数据比较有显著差异,下半年施行“四化”质控模式后,每个医务人员都在注重自己的质量缺陷,只有每个医务人员注重质控才能达到质量持续改进。

3.2 提高了甲级病案率 终末病案份份审核后发现存在的问题很多,且反复发生,临床医务人员工作任务重,如何使医务人员能对出现的问题进行整改?笔者从7月份开始施行“四化”质控模式,将个性问题落实到人,将共性问题落实到科室,督查部门服务到科室,指导到个人,问题整改取得了很好的成效。

3.3 环节质量得到明显提高 对环节质量的规范性督查,及时反馈,及时指导,且对上月存在的问题再次督查,明显提高了环节质量。

医疗质量是医院赖以生存的保障,是医院在激烈的市场环境中参与竞争的核心要素[4]。为提高医疗质量,在医院工作量大,病人病情变化快,医务人员工作压力大的现状下,我院通过创新质控模式、规范考核、制度管理、服务到人,取得一定成效。

[1] 简夏微,袁训书.管理理念对医疗质量管理品质的影响〔J〕.中华医院管理杂志,2003,19(5)：271-273.

[2] 马俊,刘兵,主编.实用医院质量管理学〔M〕.天津：天津社会科学院出版社,1999：10-12.

[3] 胡平玲.医院质控员队伍的建立与管理〔J〕.中华医院管理杂志,2007,23(5)：346-348.

[4] 朱士俊,董军,曹秀堂,等.医院医疗质量实时控制研究概述〔J〕.中华医院管理杂志,2002,18(6)：331-332.