从抗菌药物用量看分级管理的重要性

陈向红，杨淑霞

（河北大学附属医院，河北 保定 071000）

从抗菌药物用量看分级管理的重要性

陈向红，杨淑霞

（河北大学附属医院，河北 保定 071000）

目的 了解我院实行抗菌药物分级管理几年来，特殊使用药品的应用状况。方法 通过院内医院信息系统（HIS系统）查询统计近几年我院特殊使用抗菌药物使用数量，分析特殊使用抗菌药物合理应用的情况。结果 特殊使用抗菌药物临床使用数量趋于合理。结论 实行抗菌药物分级管理，促进抗菌药物合理应用，保护抗生素资源。

抗菌药物；分级管理；特殊使用

1 抗菌药物的使用现状

自上世纪30年代以来，抗菌药物的发现和应用，对治疗细菌性感染起到了根本性的作用。目前应用的抗菌药物已达十几类数百种，是临床应用范围最广，占住院费用最高的药品之一。临床治疗普遍存在使用率高、使用级别高等现象，直接导致了耐药菌不断增加，以及抗菌药物不良反应和药源性疾病发生率的增加，如引发或加重患者肝肾功能衰竭，给患者的生命带来威胁。文献报道在225例药源性死亡研究中，由抗菌药物引起的死亡占43.1%；目前由于不恰当应用耳毒性抗菌药物，每年因此造成数万名儿童耳聋[1]。因此控制抗菌药物应用，保护抗生素资源对目前临床用药管理的工作重点。

2 抗菌药物不合理应用的危害

目前抗菌药物不合理应用的现象包括应用抗菌药物时敏感试验率低，给药次数、选药不合理，无指征用药，用药剂量不合理，用药疗程不合理等。一方面，造成了抗菌药物资源的巨大浪费，由于不合理使用和过度使用药物，很大程度上加重了国家和人民的经济负担。据报道我国每年因滥用抗菌药物导致数百亿元医疗费用增长，同时致使数万患者不良反应死亡[2]。

另一方面，由于不合理的抗菌药物使用，诱导细菌耐药产生，导致抗菌药物失效，因为抗菌药物的滥用从根源上促使细菌耐药性增长，从而致使其自身在较短时期失效，使一些感染更加难以控制，进一步增加了医院感染率，也增加了患者的痛苦[3]。超级细菌的出现，给人类敲响了警钟，如果不加强抗菌药物管理，也许未来的细菌感染到了无药可用的地步，回到无抗生素年代。

3 我院抗菌药物分级管理情况

针对抗菌药物临床应用严重的形势，卫生部、国家中医药管理局和总后卫生部已于2004年联合发布了《抗菌药物临床应用指导原则》，对推动合理使用抗菌药物、规范医务人员用药行为起到了积极的指导作用。卫生部于2008年和2009年又相继下发了有关文件，明确提出医疗机构应严格执行抗菌药物分级管理规定。为保护现有的抗菌药物资源，对四类抗菌药品16个品种作为特殊使用药品实行管理。

我院药事管理委员会根据有关文件精神，结合本院具体情况，将医院所有抗菌药物按“非限制使用”、“限制使用”和“特殊使用”进行了分级划分，明确了各级医师使用抗菌药物的处方权限，并嵌于医院HIS系统内，对进入工作站的各级医师进行身份识别，杜绝跨级别使用抗菌药物，认定了“特殊使用”抗菌药物的会诊专家，使我院抗菌药物的使用进入规范的管理轨道。统计结果表明，抗菌药物的分级管理，使我院应用的特殊使用抗菌药物的使用量趋于合理，结果（见表1）。

表1 2007年至2010年度特殊使用类药品使用数量

4 结果分析与讨论

第四代头孢菌素头孢吡肟和碳青霉烯类抗菌药物亚胺培南/西司他丁和美罗培南的使用量逐年减少，表明抗菌药物的分级管理制度纠正了部分医生一遇感染即用高级别抗菌药物的经验用药习惯，既保障了患者合理、有效、经济的治疗，又保护了抗菌药物的资源。抗革兰氏阳性球菌的去甲万古霉素和替考拉宁使用量变化较小或有小幅增多，此现象与当前区域内细菌耐药的趋势相吻合。据2006年至2007年全国细菌耐药监测网报告[4]，当前尚未发现对万古霉素和替考拉宁耐药的葡萄球菌，但已出现了对万古霉素和替考拉宁耐药的肠球菌，因此必须对其加以保护，做到合理使用，预防耐药菌广泛出现的严重后果。

抗真菌药品伊曲康唑注射液用量平稳增多，原因之一可能与我院从基层医院转来的危重患者较多有关，此类患者在基层医院应用抗生素的疗程往往已较长，另一方面与住院患者住院时间（尤其是ICU）过长有关。因此需进一步加强医务人员尤其是基层医务人员《抗菌药物临床应用指导原则》的深入学习，以“五个正确”来指导医生合理使用抗菌药物：正确选择抗菌药物种类；正确的用法用量；正确的给药途径；正确的疗程以及正确的治疗终点[5]。我院是一所三级甲等的综合性医院，住院和危重患者虽然在逐年增多，严格执行特殊使用抗菌药物经抗感染专家会诊或药敏试验制度，对控制其不合理使用起到关键作用。

目前我国是抗菌药物不合理应用比较严重的国家，细菌耐药的速度往往大于新型抗菌药物研发速度，因此为更好地发挥现有抗菌药物的治疗作用，延缓耐药菌的产生，建议各级医院在参照抗菌药物临床应用指导原则的基础上，根据当地细菌耐药情况，适当扩大特殊使用抗菌药物的品种范围，加强监管力度，切实保护抗菌药物资源，对于保护人类本身具有重大意义。

[1]王 芳,张新毅.加强抗菌药物管理促进合理用药[J].疾病监测与控制杂志,2010,4(1):51-52.

[2]刘 鹰,朱蓓蓓,吴 芳,等.加强抗菌药物临床应用与管理[J].中华医院感染学杂志,2008,18(8):1 145-1 146.

[3]徐 萍.药品不良反应报告分析与评价[J].湖南中医药大学学报,2009,29(12):77-78.

[4]肖永红,王 进.2006-2007细菌耐药监测报告[J].天津科学技术出版社,2008: 48-50.

[5]刘伟红.我院抗菌药物的管理与分级使用[J].药学实践杂志,2007,25(2):109-110.

From the amount of antibiotics to see the importance of hierarchical management

CHEN Xiang-hong,YANG Shu-xia
(University Hospital of Hebei,Baoding,Hebei 071000,China)

Objective classification of antibiotics in our hospital management to implement the past few years,the applications of the special use of drugs.Methods Way through the hospital HIS system query statistics in recent years,the special use of antibiotics in our hospital to use the number of rational use of antibiotics for specific use situation.Results of clinical use of the special use of antibiotics the number of more reasonable.Conclusion The implementation of management at different levels of antibiotics to promote the rational use of antibiotics to protect the antibiotics resources.

Antibacterial drugs;Classification management;Special use

R 97

A

10.3969/j.issn.1674-070X.2011.04.028.067.02

2010－12－16

陈向红（1977－），女，河北沧州人，本科，骨干药师，主要从事临床药学方面的工作。

马宏宇）