益气活血纳肾方对慢性阻塞性肺病稳定期患者BODE指数的影响

张双胜，胡紫光，冯凤芳

（中山大学附属江门医院（江门市中心医院中医科），广东 江门 529070）

益气活血纳肾方对慢性阻塞性肺病稳定期患者BODE指数的影响

张双胜，胡紫光，冯凤芳

（中山大学附属江门医院（江门市中心医院中医科），广东 江门 529070）

目的 探讨益气活血纳肾法改善慢性阻塞性肺疾病稳定期患者BODE指数的影响，从而判断益气活血纳肾法对慢性阻塞性肺疾病患者预后作用。方法 40例COPD稳定期患者随机分为对照组、治疗组，两组均接受常规西医治疗，治疗组在西医治疗的基础上加服益气活血纳肾方，治疗3疗程后比较两组治疗前后BODE综合指数、MMRC、BMI、FEV1占预计值百分比、6 min步行距离。结果 治疗组治疗后BODE综合指数、MMRC、FEV1占预计值百分比、6 min步行距离评分治疗前后比较差异有统计学意义（P＜0.05），与对照组治疗后比较，差异亦有统计学意义（P＜0.05），但对体重指数改善不明显。结论 益气活血纳肾方能改善COPD稳定期患者临床证候和预后，起到既病防变的作用。

慢性阻塞性肺疾病；BODE指数；中医药治疗

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种以不可逆气流受限为特征的慢性进展性疾病。目前总体治疗效果仍不尽如人意，对处于稳定期的患者更是缺乏有效的干预治疗手段。本研究应用BODE指数观察益气活血纳肾方对稳定期慢性阻塞性肺疾病患者疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 病例选择

诊断及纳入标准 选择符合《慢性阻塞性肺疾病（COPD）诊治指南》[1]诊断标准的COPD稳定期患者。纳入标准：年龄≥40岁；第1秒用力呼气容积（FEV1）＜80%预计值；支气管舒张试验阴性；处于稳定期，近4周无呼吸道感染及急性加重，胸片未见感染灶。

排除标准 支气管哮喘、支气管扩张、支气管肿瘤、肺结核、真菌、刺激性气体或过敏等因素所致的慢性咳嗽、喘息患者；COPD合并心血管系统、肝肾系统和造血系统严重的原发疾病及精神病患者；妊娠、哺乳期妇女。

1.2 一般资料

符合上述纳入标准的COPD稳定期患者40例，随机分为2组，益气活血纳肾方组（治疗组）组20例，男性17例，女性3例，年龄45～81岁，平均69.5岁，有吸烟史18例，平均病程12.5年；单纯西医治疗组（对照组）20例，男性18例，女性2例；年龄47～80岁，平均70.2岁；有吸烟史18例，平均病程13.7年；上述病例来源于2009年5月至2010年5月在我科就诊的患者。

2 方法

2.1 治疗方法

对照组予以西医常规治疗如：劝导戒烟，使用支气管扩张剂，吸入糖皮质激素、康复锻炼等治疗。在治疗期间出现急性肺部感染则退出此研究。治疗组上述西医常规治疗同对照组，另予益气活血纳肾方煎服，方由太子参、北芪、沙参、五味子、桂枝、茯苓、丹皮、蛤蚧、桃仁、北杏等按一定比例组成，临床运用时由KYUNGSED13-7-7024（韩国）型煎药系统统一煎制，每剂药煎成200 mL，分两袋包装，早晚各服1袋，15 d为1疗程，两组各观察3疗程。

2.2 观察指标

BODE指数评分：BODE指数参照文献[1]方法（表1），包括体重指数（BMI）、肺功能FEV1占预计值百分比（FEV1%pred）、呼吸困难积分（MMRC）、6 min步行距离（6MWD）。

2.3 统计学分析

采用SPSS 13.0软件对数据进行统计学分析。所有数据均以“”表示，组内比较采用前后对比t检验，组间比较采用单因素方差分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

表1 BODE指数评分标准

3 结果

两组患者治疗BODE综合指数、MMRC、FEV1%pred、6MWD评分较治疗前均有改善，同组治疗前后比较P＜0.05，有统计学意义。治疗后组间比较，除BMI外余指标均有统计学意义（P＜0.05），提示益气活血纳肾方可较好地改善COPD稳定期患者临床症状。两组治疗前后BODE指数评分比较（表2）。

4 讨论

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种以气流受阻为特征，且气流受限不能完全逆转、并呈进行性发展的慢性肺部疾病。既有研究表明该病是多种因素共同作用的结果，发病机理复杂，目前还不能完全根治。因此，阻止疾病进展、改善生活质量，减少急性发作次数成为其治疗原则[2]。稳定期的干预对达到上述目标意义重大。

慢性阻塞性肺疾病属中医“喘证”、“肺胀”等范畴。稳定期以本虚为主，本虚是指肺、脾、肾三脏亏虚，宗气、元气的亏虚[3]，根据其病情的严重程度不同，可有偏肺、偏脾、偏肾的差异。在其自然病程中，因气虚、痰浊等可导致气机不畅，从而产生瘀血，瘀血这种病理产物反过来又成为新的致病因素而加重病情。因此，治气、治血成为慢性阻塞性肺疾病稳定期的重要治疗方法，对此笔者曾作有较详细的论述[4]。BODE指数从呼吸困难程度、肺功能、体重指数和运动能力四个方面综合评价COPD患者状态，与单纯FVE1%pred相比，BODE指数与COPD患者预后相关性更强[5]。在其评价指标中既有肺功能、体重指数、6 min步行距离等客观指标，也有呼吸困难程度的患者主观感觉，因此较全面的反映了COPD患者的病情严重程度，对疾病预后的判断客观性强[6]。益气活血纳肾方由参麦饮、参蛤散和桂枝茯苓丸三方化裁而成，其中党参、北芪配麦冬益气养阴，党参伍茯苓健脾消生痰之源，桂枝、丹皮、桃仁温阳活血化瘀，参、芪配蛤蚧、北杏、五味子纳气平喘，改方益气养阴而不滋腻，温阳纳气而不燥热，全方共凑健脾益气养阴、温阳纳气平喘之功，切中慢性阻塞性肺疾病稳定期病机。研究结果显示：治疗组服用益气活血纳肾方后，其呼吸困难指数、6 min步行距离、肺功能FEV1占预计值百分比及BODE综合指数较同组治疗前改善明显，组内治疗前后比较差异显著（P＜0.05）；与对照组治疗后比较上述指标组间比较亦有统计学意义（P＜0.05）；体重指数同组治疗前后及治疗后组间比较均未见统计学意义（P＞0.05），提示益气活血纳肾方对体重增加改善不明显，分析原因可能与该方健脾药稍显单薄或服药时间相对较短有关。综上所述，益气活血纳肾方可改善稳定期COPD患者临床症状及预后，达到“既病防变”的目的，体现了中医“治未病”思想。

表2 两组治疗前后BODE指数评分比较()

表2 两组治疗前后BODE指数评分比较()

注：与本组治疗前比较*P＜0.05；与对照组治疗后比较﹟P＜0.05；与对照组治疗后比较▲P＞0.05。

组别 BODE指数 BMI MMRC FEV1%pred 6MWD（m）治疗组 治疗前 3.71±2.1 16.7±2.2 2.73±1.1 58.7±12.3 351±86（n=20） 治疗后 2.65±2.3*# 17.9±2.5▲ 2.32±0.8*# 65.6±13.1*# 466±97*#对照组 治疗前 3.52±2.4 17.2±2.3 2.68±1.1 61.1±14.2 361±94（n=20） 治疗后 2.61±2.2 17.9±2.7 2.29±1.3 65.3±15.7 449±92

[1]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年修订版)[J].中华结核和呼吸杂志,2007,30(1):8-17.

[2]蔡柏蔷,张 弘.慢性阻塞性肺疾病患者病情和治疗疗效的评估[J].中华结核和呼吸杂志,2005,46:436-438.

[3]孙增涛,刘恩顺,封继宏,等.补肺颗粒对COPD患者生活质量的影响[J].上海中医药杂志,2009,43(3):15-16.

[4]张双胜.益气活血法是慢性阻塞性肺疾病稳定期治疗大法探析[J].中华中医药学刊,2007,25(3):571-572.

[5]徐 鸥,郝青林,李锐洁,等.圣乔治呼吸问卷对慢性阻塞性肺疾病含着生活质量差异的调查[J].昆明医学院学报,2008(3):71-75.

[6]尹平辉,陈 欣,吴文钦.BODE指数评估中重度慢性阻塞性肺疾病稳定期肺康复治疗[J].临床肺科杂志,2009,14(8):1 021-1 022.

Clinical Observation of Yiqihuoxuenashen Recipe for Stable Chronic Obstructive Pulmonary Disease

ZHANG Shuang-sheng,HU Zi-guang,FENG Feng-fang
(Departmeng of TCM,Jiangmen Central Hospital,Jiangmen,Guangdong,529070,China)

Objective To evaluate the effects of Yiqihuoxuenashen Recipe for stable chronic obstructive pulmonary disease(COPD) though determining scores of BODE、MMRC、FEV1%pred、6MWD.Methods Forty stable COPD patients were randomly divided into two groups:20patients in treatmentgroup were treated with Yiqihuoxuenashen Recipe and conventional medicine,while 20cases in control group were treated with conventional medicine alone.Scores of bode index including MMRC、FEV1%pred、6MWD were determined after the treatments on both two groups to conpare whether the indexes have differences in statistics.Results After the treatment ,the scores of BODE、MMRC、FEV1%pred、6MWD in the contral group were batter than the same indexs of patients in the control group,the scores of BMI were not improved after treatment.Conclusion Yiqihuoxuenashen Recipe has good effect on chronic obstuctive pulmonary.

Chronic obstructive pulmonary diseas;bode index;TCM treatment

R563

B

10.3969/j.issn.1674-070X.2011.04.015.038.02

2010－12－21

张双胜（1971－），男，硕士学位，副主任医师，主要从事中西医结合治疗呼吸系统疾病工作。

李新刚）