带锁髓内钉手术治疗尺桡骨骨折的临床分析

曾明军

（广州市红十字会医院外科，广东 广州 510660）

带锁髓内钉手术治疗尺桡骨骨折的临床分析

曾明军

（广州市红十字会医院外科，广东 广州 510660）

目的 观察带锁髓内钉手术治疗尺桡骨骨折的临床效果，同时从生物学内固定的角度，审视此类术试对于促进骨折愈合方面的优势。方法 回顾性分析我院自2008年9月至2009年9月采用带锁髓内钉手术治疗的20例尺桡骨骨折患者的临床资料作为观察组，选取同期进行其他手术固定治疗的32例患者临床资料作为对照组，比较两组患者的治疗效果。结果 两组比较差异显著（P＜0.01），具有统计学意义。观察组术后无切口感染、骨不连、内固定松动等并发症发生，对照组术后发生切口感染2例，内固定松动1例。结论 带锁髓内钉手术治疗尺桡骨骨折术后并发症少、骨膜损伤小、固定后符合骨的生物学特性、康复效果理想，值得临床推广使用。

髓内钉；尺桡骨骨折；生物学固定；优势

尺桡骨起着支撑前臂和做功时的杠杆作用，两骨均略呈弧形弯曲，中间有骨间膜相连。通过尺桡骨上、下两关节的联合活动，可使前臂旋转。尺桡骨骨折是临床骨科常见的骨折之一，多发于青壮年[1]。若畸形愈合则会影响前臂的旋转功能，从而影响手的灵巧动作。生物学固定（BO）基本概念是，在骨折的复位固定过程中，重视骨的生物学特性，最大限度保护骨折局部的血供，而不骚扰骨的生理环境，使骨折的愈合速度更快，防止各种并发症的发生。从其概念可以看出，BO的外延较广泛，而内涵则不确定，概而言之，凡能保护骨血供的骨折治疗手段和技术，均可看作BO范畴。AO技术的弊端主要是，过分追求固定系统力学上的稳定性，而未重视骨的生物学特性。因此，临床上对于尺桡骨骨折的治疗多采用手术治疗，我院自近年来采用带锁髓内钉手术治疗尺桡骨骨折取得了较为理想的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院自2008年9月至2009年9月采用带锁髓内钉手术治疗的20例尺桡骨骨折患者的临床资料作为观察组，其中男18例，女2例；年龄16～49岁，平均32.5岁；左侧骨折13例，右侧骨折7例；致伤原因中摔伤14例，打击伤4例，其他1例；尺骨骨折15例，桡骨骨折5例。选取同期进行其他手术固定治疗的32例患者临床资料作为对照组，其中男24例，女8例；年龄18～51岁，平均33.1岁；左侧骨折21例，右侧骨折11例；致伤原因中摔伤23例，打击伤6例，其他3例；尺骨骨折19例，桡骨骨折13例。两组患者从年龄、性别等各方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手术方法

1.2.1 尺骨干骨折带锁髓内钉固定术（1）患者取仰卧位，肩部下面垫皮枕，伤肢放在胸前，肘关节屈曲90o，上臂扎气囊止血带。先作尺骨骨折开放复位内固定。在尺骨的背面尺侧作切口，长约6 cm。切开皮肤、皮下组织和深筋膜，从尺侧腕屈肌和尺侧腕伸肌之间分开，显露骨折断端。（2）将选好的带锁髓内钉由近侧骨折端逆行打入，从尺骨鹰嘴突顶部穿出，并在穿出处的皮肤上作一小切口，使髓内钉穿出皮外，继之继续打入髓内钉，直到钉的尾端留在骨折端外0.5 cm为止，以利复位。（3）前臂放在旋前与旋后中间位，将骨折端对正复位，并用持骨钳或待骨器固定。将带锁髓内钉从近侧倒打入远侧骨折端，使髓内钉在鹰嘴突顶点外仅留0.3 cm，并剪除多余的部分。

1.2.2 桡骨干骨折带锁髓内钉固定术（1）以桡骨的Lister结节为中心，于桡侧腕长伸肌腱和拇短伸肌腱间作一个长l～1.5 cm的小直切口，向两侧牵开肌腱，显露挠骨远端。（2）距关节面1.5 cm处用小圆骨凿凿出一条纵行狭长的倾斜骨槽，在关节背侧缘与关节面成45o角钻孔，钻头沿桡骨方向打入远侧骨折端的髓腔；钻头方向应与骨轴平行，对准骨折部位再进入2～4 cm。（3）作前臂桡侧的背侧切口，长约6 cm。切开皮肤、皮下组织和深筋膜，分开桡侧腕短伸肌和指总伸肌，显露旋后肌和桡神经深支。切开旋后肌，显露骨折端（应尽量少剥离旋后肌），进行整复骨折复位。当插入接近完成时，留一短截的针尾于骨外，弯成钩状，埋于皮下，不影响腕关节的活动，预防针尾滑入髓腔，并有利于愈合后取出。（4）检查和确认桡骨骨折端紧密接触后，按层缝合切口，用上肢石膏将肘关节和前臂固定于功能位。

1.3 疗效评价标准

根据Berton评定标准进行评价优：骨折愈合，前臂旋转功能＞正常的90%；良：骨折愈合，前臂旋转功能＞正常的80%；可：骨折愈合，前臂旋转功能＞正常的60%；差：骨折不连接或前臂的旋转功能＜正常的60%。

1.4 统计学分析

本组数据采用卡方进行检验，均以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果

对两组患者进行18个月随访，治疗效果比较情况（表1）。

表1 观察组与对照组治疗效果比较（n）

2.2 术后并发症

观察组术后无切口感染、骨不连、内固定松动等并发症发生，对照组术后发生切口感染2例，内固定松动1例。

3 讨论

髓内固定系统用于前臂骨折的治疗，始于20世纪20至30年代，是应用金属圆针穿于髓腔内的固定[2]。带锁髓内钉优于加压钢板之处为：（1）根据使用的开放或是闭合穿钉技术，只需要少量剥离或不剥离骨膜。（2）即使采用开放穿钉技术，也只需要一个较小的手术创口。（3）使用闭合穿钉技术，一般不需要进行骨移植。（4）如果需要去除髓内钉，不会出现骨干应力集中所造成的再骨折。同加压钢板和螺丝钉固定不一样，带锁髓内钉固定的可屈曲性足以形成骨旁骨痂，几乎所有前臂的骨干骨折均可应用带锁髓内钉治疗，在不同设计的前臂髓内钉系统中，由于设计的原因，固定骨折的部位、范围有少许区别[3]。这些骨折都可首先使用闭合复位髓内穿钉技术，而同样的方法在其他长骨干骨折目前应用已相当成熟。在对尺桡骨骨折的手术治疗中，尺骨钉的入口都是在尺骨近端鹰嘴处，定位于正、侧位髓腔中心的交叉点。术前需要拍摄包括前臂全长的正侧位X线片，以确定所用带锁髓内钉的长度和直径。拍摄范围应包括骨折端临近的关节。如需扩髓，应测量最狭窄部位的长度。内固定材料宜选择三角形或菱形髓内钉佳。因为皮质骨有杠杆作用，装置比较容易牢固，特别是控制旋转好。若行闭合穿针，则在术中需要配置影像增强设备，所需髓内钉长度可在术中在影像增强器下直接获得，所用髓内钉须选用“V”形钉，以利导针的进入及取出。髓内钉的直径大小在开放导针时尤为重要。因此在手术前要准备大、中、小三种规格的髓内钉，以备手术中实际应用需要选用。带锁髓内钉固定系统对患肢骨膜的损伤小、暴露少，有利于伤骨的血运愈合，并可减少术后并发症的发生，且固定牢靠，不易发生内固定松动现象。上个世纪90年代初开始，AO学者Gerber、Palmar等相继提出了生物学固定（biologicalosteosynthesis，BO）的新概念，强调骨折治疗要重视骨的生物学特性，不破坏骨生长发育的正常生理环境。我院采取的带锁髓内钉固定进行尺桡骨骨折的治疗，正是考虑到此类因素。观察组20例患者采用带锁髓内钉固定进行尺桡骨骨折的治疗，达优者17例，达良者3例，优良率为100%；对照组达优者20例，达良者7例，优良率为84.4%。两组比较差异显著（P＜0.01），具有统计学意义。观察组术后无并发症发生，而对照组发生切口感染2例，内固定松动1例。可见，带锁髓内钉治疗尺桡骨骨折具有术后并发症少、骨膜损伤小、康复效果理想的特点，值得临床推广使用。

[1]张晓峰,罗 轶.三种方法治疗尺桡骨中段双骨折的生物力学比较与分析[J].中国矫形外科杂志,2010,15(6):483-485.

[2]宁 锋,刘亚云.尺骨钢板桡骨髓内钉固定治疗尺桡骨骨折[J].实用临床医学,2010,11(3):56-57.

[3]易先宏,潘 骏.弹性髓内钉与动力加压接骨板治疗儿童不稳定尺桡骨骨折疗效比较[J].中医正骨,2009,21(3):16-18.

Take intramedullary nails radial fractures surgery feet clinical analysis

ZENG Ming-jun
(Guangzhou Red Cross hospital,Guangzhou,Guangdong 510660,China)

Objective Surgical treatment of intramedullary interlocking nail observed radius and ulna fracture effect,while from the perspective of the biological fixation,and examine such patients try to promote fracture healing advantage.Methods A retrospective analysis of our hospital from June 2008 ~ June 2009 with interlocking intramedullary nailing in 20 cases of surgical treatment of patients with fractures of radius and ulna clinical data as the observation group,select the same for other surgical fixation for the treatment of 32 patients clinical data as the control group,the therapeutic effect of two groups were compared.Results Significant difference between the two groups (P＜0.01),with statistical significance.The observation group no postoperative wound infection,nonunion,complications occurred in loosening the control group,2 cases of postoperative wound infection,1 case of loosening of internal fixation.Conclusion Surgical treatment of intramedullary interlocking nail radius and ulna fractures with few complications,periosteal damage,fixed line with the biological characteristics of bone,rehabilitation results are satisfactory,is worthy of clinical use.

Intramedullary nail;Radius and ulna fractures;biological fixtion;advantages

R683

B

10.3969/j.issn.1674-070X.2011.04.016.040.03

2011－01－23

曾明军（1973－），男，湖北人，本科，主治医生，主要从事外科临床治疗工作。

李新刚）