施他宁和奥曲肽治疗食管胃底静脉曲张出血的疗效分析

郭林春

（江苏兴化市人民医院消化科，江苏 兴化 225700）

1 资料与方法

1.1 一般资料

入院60例患者均因呕血、黑便入院，且60例患者均有肝病史。经检查胃底静脉曲张。其中54例患者以呕血开始，呕血量800～1600mL，平均呕血量为1325mL。其余6例为身体不适到医院检查从而确诊。将60例患者随机分为两组，施他宁和奥曲肽治疗组和垂体后叶素对照组，比较两组患者的肝功能、脾静脉宽度，食管胃底静脉曲张等情况均无显著差异性（P＞0.05），具有可比性。经肝脏生化检查、胃镜、B超确诊为肝硬化门脉高压所致食管胃底静脉曲张出血。

1.2 分组

本组60例患者中男41例，女19例。年龄37～73岁，平均52.9岁。应用随机的方法，将所选患者分为治疗组和对照组2组：其中，施他宁和奥曲肽为治疗组，共30例患者，其中男21例，女9例；年龄32～69岁，平均年龄（44±4.5）岁。垂体后叶素为对照组，共30例，其中男性17例，女13例；年龄29～65岁，平均年龄（46±3.7）岁。两组患者的临床资料在年性别、龄、卧床时间、病情上无显著差异，具有可比性。

1.3 方法

在常规治疗的基础上（止血、制酸、补液）治疗组患者均静脉推注0.1mg奥曲肽，以25μg/h维持24～48h；静脉推注施他宁，第1次为250μg，之后静脉滴注48h，滴速为250μg/h；对照组患者均静脉滴注1U垂体后叶素，持续10min，滴速为1U/min其后以0.1～0.2U/min的滴速维持48h。两组患者在用药期间均进行血压、脉搏、血常规等常规体征检查。

1.4 疗效判定标准

显著进步：患者24h内停止出血或者输血量＜400mL；进步：患者24h内并未停止出血，或者输血量＞400mL；无效：患者转为外科手术治疗或死亡。

1.5 统计学处理方法

所得的计数资料应用χ2进行检验，其计量资料应用t检验，P值＜0.05，即差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 疗效

施他宁和奥曲肽组（治疗组）有效率为93% ，垂体后叶素组（对照组）有效率为53%，施他宁和奥曲肽组的治疗效果明显优于垂体后叶素组，经统计学处理和检验（uc=2.0693，Pc＜0.1），见表1。

表1 两组治疗效果比较

2.2 不良反应

施他宁和奥曲肽组无明显不良反应，对照组使用垂体后叶素有8例腹痛、腹泻、头痛不良反应现象，经单硝酸异山梨脂等药物对症处理后，不良反应现象缓解。未影响到患者的治疗。

3 讨 论

食管胃底静脉曲张患者的主要临床表现为：凝血指标均低于正常值，减少纤维蛋白原和凝血因子的合成，血小板数量减少，功能下降。另外，患者的肝硬化门脉压会增高，这就会损伤血管内皮的细胞，激发凝血机制，从而导致凝血抗凝系统功能紊乱。患者的肝硬化门脉压增高，就会导致胃肠粘膜缺氧、缺血，从而胃肠粘膜就会坏死糜烂，表面形成大面积溃疡。导致食管胃底静脉曲张破裂出血均可由以上原因导致形成，并且在临床治疗上比较困难，被认为是内科的急危重症之一。施他宁又称为人工合成的生长激素释放抑制因子14肽，同时也具有天然生长抑素的特性。它能抑制胰高糖素的分泌，还可选择性地直接作用于内脏血管平滑肌，明显降低内脏血流量和门脉压力，并能选择性减少肝脏及门静脉血流。施他宁可以增加食管下段的括约肌的压力作用，收缩食管下段的括约肌，从而有效降低门脉压力，减少奇静脉的血流量以及门脉侧支循环血流，同时具实验资料表明，施他宁还能刺激胃黏液分泌，保护血凝块，减少毒素对胃黏膜细胞和肝细胞的损伤，抑制胃酸和胃蛋白酶的分泌等作用而对止血有协助功效[1-7]。奥曲肽是人工合成8肽，具有天然生长抑素的生物活性。其可以直接通过抑制血管收缩，抑制血管活性肠肽，胰多肽，一氧化氮和胰高血糖素等血管扩张介质的释放，降低门脉血流量。也可通过抑制血管活性的胃肠肽，增加内脏小动脉阻力，间接收缩胃肠血管，可以减少门脉主干血流量25%～30%，达到抑制和降低门脉压的作用。抑制胃酸及胃蛋白梅分泌，且对全身血液动力并无其他影响。垂体后叶素可以将内脏小动脉收缩，从而起到降低门脉压的作用，但是，此种药物对患者的副作用较大，会影响患者全身的血液动力。所以，患有冠心病、高血压等心脑血管疾病的患者禁用，另外，妊高征的患者也不适用。此种药物会刺激患者的肠胃功能，引起肠胃道反应。总之，生长抑素的施他宁和奥曲肽，可以有效治疗食管胃底静脉曲张破裂出血，其安全性也较高，无不良反应，其止血作用明显优于垂体后叶素。

[1] 吴云林.食管和胃底静脉曲张出血的现代治疗[M].上海：上海科学技术出版社,1996：14-15.

[2] 汪丽蕙,林传骧,王海燕,等.今日内科[M].北京：北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社,1996：96.

[3] 陆再英,钟南山.内科学[M].7版.北京：人民卫生出版社,2008：483-488.

[4] 张冬磊.肝硬化门静脉血栓凝血和抗凝指标变化的临床研究[J].中国实用内科杂志,2008,28(6)：459-461.

[5] 李兆中.消化道出血的内镜治疗[J].中国实用内科杂志,2008,28(3)：164-166.

[6] 孙聪,姚颖.奥曲肽和垂体后叶素联用酚妥拉明治疗食管胃底静脉曲张破裂出血对比研究[J].中华消化杂志,1999,19(4)：l44-145.

[7] 李岩.上消化道出血的药物治疗[J].中国实用内科杂志,2008,28(3)：167-168.