顺铂胸腔化疗联合微波局部热疗治疗癌性胸水探讨

张 波

（湖南省湘西州肿瘤医院，湖南 湘西 416000）

晚期肿瘤患者常常会出现恶性胸水症状，出现癌性胸水说明肿瘤已经扩散[1]。控制癌性胸水，是提高晚期肿瘤患者生活质量的关键所在，也是临床肿瘤医师关注的重要课题。有效控制恶性胸水，不仅为患者的进一步治疗创造条件还可减轻患者痛苦。临床多采用胸腔穿刺引流结合铂制剂胸腔化疗来控制癌性胸水[2]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

湘西州肿瘤医院从2008年3月至2010年3月共收治癌症晚期胸水患者42例，患者均经病理或细胞学确诊。其中观察组患者21例，男11例，女10例，年龄27～68岁，平均年龄54岁，其中胃癌4例，肝癌3例，大肠癌5例，胰腺癌3例，乳腺癌2例，卵巢癌3例，甲状腺癌1例；对照组患者21例，男10例，女11例；年龄26～71岁，平均年龄55岁；其中胃癌5例，大肠癌4例，肝癌5例，胰腺癌2例，卵巢癌3例，乳腺癌2例。

1.2 治疗方法

1.2.1 观察组患者治疗

常规消毒后，行胸腔穿刺，缓慢引流出胸水，抽液宜慢、量不宜过大。胸腔内给药，每次给药剂量为：顺铂（DDP）40～80mg、氟脲嘧啶（5-Fu）750～1000mg、阿霉素（ADM）30mg、氟脲嘧啶（5-Fu）750～1000mg。，用量视患者的一般情况可以略作调整。将以上药物溶于20mLNS中，震摇使充分溶解后注入胸腔，嘱咐嘱患者经常变换体位以利药物能与胸腔和病灶充分接触。一般5～7d胸腔内注药一次，5～7次为1个疗程。灌注顺铂后1h内，用微波治疗仪给予胸腔热疗。严格按照高频热疗机操作规程操作，应用频率设置为915MHz，高频振荡电流以空气为介质，将产生的高频电磁场作用于人体病灶，电磁场的能量被病灶组织吸收，转化为热能，使病灶组织温度升高，而治疗疾病。使用前嘱咐患者排净大、小便后，平躺并仰卧于绝缘塑胶床上，背侧、胸侧各置电极板，距离皮肤大约3～5cm，启动操作系统，使高频电磁波透射至胸腔内，维持输出功率在85%～95%之间，皮肤温度控制在41～44℃之间，以43.5℃为主[3]，分别照射左右胸部各30min，2d治疗1次，5次为1个疗程。

1.2.2 对照组患者治疗

常规消毒后，行胸腔穿刺，缓慢引流出胸水，抽液宜慢、量不宜过大。胸腔内给药，每次给药剂量为：顺铂（DDP）40～80mg、氟脲嘧啶（5-Fu）750～1000mg、阿霉素（ADM）30mg、氟脲嘧啶（5-Fu）750～1000mg。，用量视患者的一般情况可以略作调整。将以上药物溶于20mLNS中，震摇使充分溶解后注入胸腔，嘱咐嘱患者经常变换体位以利药物能与胸腔和病灶充分接触。

1.3 疗效评定标准

完全缓解（CR）：治疗后症状缓解，超声检查及胸部片均能证实：胸水减少或消失，并能维持一个月以上；部分缓解（PR）：治后症状缓解，超声检查及胸部证实胸液减少、1个月内虽有所增多、但不需再次穿刺排液；稳定（SD）：症状缓解并持续1个月以上，胸水减少，无增加趋势；无效（PD）：胸腔积液迅速复增，治疗后1个月内必须再次抽液压治疗，CR+PR为总有效率。

1.4 统计学方法

采用SPSS13.0统计软件行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者治疗后情况

见表1。

表1 两组患者治疗后1h出血情况统计

由表1可以看出，两组患者经治疗后，观察组有效率高于对照组，两组比较差异明显，有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

微波局部热疗治疗肿瘤的生物学机制为[1]：①通过抑制肿瘤细胞的DNA和RNA合成、聚合，破坏肿瘤细胞DNA结合蛋白而杀灭肿瘤细胞；②通过改变肿瘤细胞膜的通透性、流动性以及损伤肿瘤细胞骨架而直接杀伤肿瘤细胞；③通过增强凋亡调节基因的表达，最终导致肿瘤细胞凋亡；④通过抑制肿瘤细胞内皮生长因子（VEGF）及产物的表达，阻碍肿瘤血管内皮增生及细胞外基质的再塑型，而抑制肿瘤的生长、转移[3-5]。特定波段的微波对肿瘤组织具有选择性加热功能，胸腔内的电解质及化疗药物能吸收微波将其转化为热量而产生内热，使化疗药物能保持长时间的温热状态，增强了药物的作用；微波局部热疗的并发症主要为烫伤和脂肪结块，在使用过程中注意调节设备以适应患者，可以减少并发症。本资料结果显示，顺铂化疗治疗癌性胸水的总有效率为33.3%，顺铂化疗联合微波热疗治疗癌性胸水的有效率为61.9%，明显优于对照组，顺铂胸腔化疗连个微波局部热疗能改善晚期肿胸水瘤患者的生存质量，为患者的进一步治疗创造了条件，具有临床推广价值。

[1] 张峰,陈文君,王守峰.腹腔热化疗并微波局部热疗对癌症患者腹水VEGF的影响观察[J].华夏医学,2007,20(4)：652-654.

[2] 周茜菁,方青芳,裘友好,等.顺铂胸腔灌注联合热疗治疗癌性胸水的临床观察[J].临床肿瘤学杂志,2000,5(2)：114-115.

[3] 夏群.热化疗联合治疗恶性肿瘤的基础与临床[J].河北医药,2010,32(9)：1140-1141.

[4] 倪惠华,花敏慧,刘铃铃,等.不同温度顺铂热化疗对卵巢癌细胞株SKOV3的影响[J].现代妇产科进展,2010,19(12)：56.

[5] 于忠和,贾志凌,阮新建,等.顺铂胸腔局部化疗并微波局部热疗治疗癌性胸水[J].现代中西医结合杂志,2010,19(27)：3452-3453.