高通量血液透析与低通量血液透析的透析效果比较

胡秀梅

（株洲市一医院肾内科，湖南 株洲 412000）

尿毒症毒患者需要依靠维持性血液透析而维持生命，目前对于血液透析的方式有高通量血液透析（HF-HD）、低通量血液透析（LFHD）有两种[1]，为探讨比较两种透析效果，笔者选取株洲市一医院患者为研究对象，分别采用高通量血液透析与低通量血液透析的方式，比较各项观察指标，开展研究与讨论，现将结果报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2010年1月至2010年12月期间，株洲市一医院收治的43例维持性血液透析患者为研究对象，其中男32例，女11例，年龄24～72岁。平均年龄（45.05±5.54）岁，透析时间5～121个月，平均（24.74±5.54）个月。均长期在株洲市一医院血液净化中心接受透析治疗，所有患者每周透析3次，每次4.5h。其中原发病为慢性肾小球肾炎27例，多囊肾7例，糖尿病肾病5例，高尿酸血症肾病4例。

1.2 研究方法

采用自身对照研究，经患者知情同意，让患者分别接受两种方式的血液净化治疗，每一方式治疗时间为3个月，经过2个治疗阶段，采用常规临床检验方法及免疫荧光法，测定患者透析前、透析后的血β2-MG，血肌酐（Scr），血尿素氮（BUN）的浓度和血浆白蛋白水平，并观察治疗前后血浆白蛋白的变化，各种毒素浓度的变化，及BUN、Scr、β2-MG的下降率。通过比较两组不同透析方式后的各项指标，探讨高通量血液透析与低通量血液透析的透析效果。

1.3 透析方法

选用普通肝素抗凝，碳酸氢盐透析液，透析液流量500mL/min，血流量220～260mL/min。①高通量透析器：为德国贝朗公司生产的HIPS 15透析器，表面积为1.5m2的聚砜膜，超滤系数为50mL/（mmHg·h）。②低通量透析器：为日本尼普洛公司生产的SUREFLUX 130G透析器，表面积1.3m2的二醋酸膜，系数为8mL/（mmHg·h）。两种膜均为一次性使用。

1.4 统计学方法

采用Microsoft Excel建立数据库，运用SPSS13.0统计软件进行统计分析。所有计量资料用（均数±标准差）表示，采用t检验，取P＜0.05为差别有统计学意义。

2 结果分析

在透析前、后小分子毒素（BUN、Scr）的下降率，两种透析方式比较，差别无统计学意义（P＞0.05），见表1。在两种治疗方式的血浆白蛋白的变化差别无统计学意义，见表2。而β2-MG是长期血液透析患者发生透析相关性淀粉样变性的基本成分，血β2-MG的浓度在高通量血液透析治疗前后，差别有统计学（P＜0.05），接受低通量血液透析治疗前后没有明显差异（P＞0.05），见表3。

表1 两种透析方法透析前后毒素下降率（%）

表2 两种透析方法治疗前后血白蛋白浓度的变化

表3 两种透析方法治疗前后β2-MG的变化

3 讨 论

HD溶质清除方式是以弥散为主，有效清除尿毒症小分子物质，是常规血液净化技术，其影响HD效能有多种因素，主要包括[2-4]：①透析器的类型：目前各种类型透析器对中、小分子物质的清除以及对水分超滤的效率较大程度上取决于透析膜性能，与铜仿膜透析器相比，如聚砜膜、聚甲基丙烯酸甲脂膜、聚丙烯膜等对中分子物质和水分清除效果较好，而本次研究中所用为聚砜膜；②透析时间，一般为4～5h，本次研究中为了方便对比，选择了4.5h；③跨膜压力；④血液和透析液的流量；⑤溶质分子量等。

本次研究中，两种透析方法透析前后毒素下降率，提示两种方法对小分子毒素（BUN、Scr）的清除效果基本相同；而采用高通量透析方式的患者在透析前后其血白蛋白浓度变化差别无统计学意义（P＞0.05），而采用低通量透析方式的患者在透析后，其血白蛋白浓度明显降低，差别有统计学意义（P＜0.05），其原因为低通量透析膜可诱导接受维持性血液透析的患者出现炎性反应，对血清白蛋白、胰岛素样生长因子、前白蛋白等营养指标有直接影响[5]，而当改用高通量透析膜时，蛋白质的分解代谢得到改善。β2-MG是发生透析相关性淀粉样变性的基本成分[6]，β2-MG的下降率比较中，高通量透析方式的下降率明显高于对照组运用低通量，提示了前者的优越性，高通量透析方式治疗能够有效清除血清β2-MG。总之，在容量控制的透析机上采用高通量滤过器进行血液透析，由于高通透性膜对中、大分子物质的对流作用以及对某些物质的吸附作用[7]，因此在弥散清除小分子溶质的同时，加大了对中、大分子物质的清除，效果优于低通量血液透析方式，值得临床推广应用。

[1] 周红卫,谢恺庆,廖松,等.前稀释高容量联机血液滤过与低通量血液透析清除效果的前瞻性交叉研究[J].实用医学杂志,2009,22(17)：1985-1986.

[2] 陆莹,狄伟南.高、低通量血液透析对尿毒症病人透析质量的比较[J].中国血液流变学杂志,2006,16(3)：386-387.

[3] 刘德山,丁云岗.三种血液透析液的透析效果调查分析[J].数理医药学杂志,2003,16(4)：311-312.

[4] 唐瑞秀,冯婉贞.高通量和低通量透析器复用效果观察[J].透析与人工器官,2005,16(2)：21-22.

[5] 谷红霞,刘子栋,高鑫,等.高通量血液透析与常规血液透析、血液透析滤过的透析效果比较[J].临床军医杂志,2006,34(5)：535-536.

[6] 刘家军.血液透析实用技术手册[M].北京：中国协和医科大学出版社,2006：56.

[7] 何文姬,陈峰敏,褚笑慧,等.不同治疗方法对高龄血液透析患者低血压的干预效果[J].心脑血管病防治,2009,9(1)：75-76.