醒脑静注射液联合局部亚低温在高血压脑出血术后早期的临床应用

吴 睿 李瑞红 师宏普

1)郑州大学第二附属医院神经康复科 郑州 450014 2)河南中医学院第一附属医院脑病科 郑州 450000 3)河南汝州市妇幼保健院 汝州 467500

醒脑静注射液联合局部亚低温在高血压脑出血术后早期的临床应用

吴 睿1)李瑞红2)师宏普3)

1)郑州大学第二附属医院神经康复科 郑州 450014 2)河南中医学院第一附属医院脑病科 郑州 450000 3)河南汝州市妇幼保健院 汝州 467500

目的总结醒脑静注射液联合局部亚低温对高血压性脑出血术后的临床疗效。方法40例高血压脑出血术后病人随机分为治疗组和对照组各20例,术后6个月进行ADL评分。结果治疗组治愈好转率明显高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。结论醒脑静注射液联合局部亚低温治疗在高血压脑出血术后早期临床应用能明显改善预后,提高生存质量。

醒脑静注射液;亚低温;脑出血

近年来,国内脑卒中发病率为219/10万[1]。其中脑出血占30%,病死、病残率高达 20%～30%[2]。因此,早期治疗对患者神经功能的恢复和降低病残率至关重要。我们应用醒脑静注射液联合局部亚低温治疗早期高血压脑出血术后患者共40例,取得良好效果,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2005-05～2009-06确诊的高血压脑出血术后住院患者,随机将40例分为治疗组20例,对照组20例。所有病例均经头颅CT检查证实,符合高血压性脑出血诊断标准[3]。2组患者年龄、性别、病情、神经功能缺损程度评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 治疗方法 对照组常规治疗,治疗组在常规治疗基础上,手术后即给予醒脑静注射液20 m L(无锡济民可信山禾药业有限公司生产,国药准字Z32020563)加入5%GS 250 m L中静滴,1次/d;同时联合局部亚低温治疗,应用-4℃～-2℃冰帽,将脑温降到34℃～36℃,从鼓膜温度显示脑温,术后用OMRDN红外线耳式温度计测量,2次/d,取最高值。

1.3 疗效评价标准 术后6个月采用ADL评定。Ⅰ级：完全恢复日常生活;Ⅱ级：部分恢复可独立生活;Ⅲ级：需人帮助,扶拐可行走;Ⅳ级;卧床,但保持意识;Ⅴ级：植物状态生存。

1.4 统计学处理 应用SPSS 13.0软件包进行统计学处理,2组间比较采用t检验,P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

见表1。2组间病死率相比差异无统计学意义。2组间治愈好转率相比差异有统计学意义(P＜0.05)。

表 1 2组间疗效比较 [例(%)]

3 讨论

目前国内外较多报道表明,局部亚低温治疗对脑损伤和脑出血具有肯定治疗效果[4],起病早期进行神经功能缺损评分[5],即可发现可以促进脑损伤后神经功能恢复。亚低温治疗的效果与亚低温的模式、种类和时间窗有关,亚低温治疗可有效降低颅内压,很少出现不良反应。其脑保护作用机制较为复杂,目前主要认为通过以下途径起到脑保护作用：(1)亚低温情况下,基础代谢率降低,糖代谢率、脑组织耗氧量下降,有利于脑血管调节功能的恢复;(2)亚低温可减轻脑水肿,保护血管屏障,改善低灌注和防止再灌注损伤;(3)亚低温同时能改变脑缺血区DNA与转录因子的结合活性,有效抑制DNA裂解,明显促进蛋白质合成的恢复等。但亚低温治疗时,温度越低越易出现寒战、心律失常、凝血机制障碍等并发症。我们应用局部亚低温治疗有以下优点：(1)患者无明显寒战;(2)无心律失常等亚低温相关并发症;(3)设备低廉,有利于在基层医院推广应用。

临床观察治疗组患者给予醒脑静注射液治疗后,神经功能缺损评分明显减少。醒脑静注射液由麝香、冰片、栀子、郁金等组成。麝香有很好的开窍通闭作用,是一种醒脑良药。冰片辛香走窜、通诸窍,有协同麝香提高兴奋中枢神经系统的功能,可以加速患者意识障碍的恢复,对患者的治疗有显著效果[7]。临床研究证实醒脑静注射液对脑出血患者有减轻脑水肿、降低颅内压、改善脑缺血、使神经细胞损害减轻等作用[8]。

还应特别注意,早期应用醒脑静注射液及局部亚低温治疗对于术后患者的脑部及其脑功能的好转、血压调控、维持酸碱和水电解质平衡、保持气道通畅、加强营养支持治疗及术后护理同样非常重要,这样才能提高高血压脑出血患者的生存率和生存质量。

[1]饶明俐主编.中国脑血管病防治指南(试行版)[M].北京：人民卫生出版社,2007：1.

[2]贾建平主编.神经病学[M].第6版.北京：人民卫生出版社,2008：187.

[3]中华神经科学会,中华神经外科学会.各类脑血管疾病的诊断要点[J].中华神经科杂志,1996,29(6)：379-381.

[4]Kammersgaard IP,Rsaalussen BH,Jorgensen HS,et al.Feasibility and safety of induciny modest hypoterm ia in aw ake patients with acu te stroke th rough surface coding[J].Stroke,2000,31(9)：2 251.

[5]李彩霞.亚低温治疗急性脑出血54例临床观察[J].中国实用神经疾病杂志,2006,9(4)：87-88.

[6]Strazevska E,Stasek J,Sevcik P.Neurotectivense ofm ild hypotherm ia in patien ts w ith severe vasospasms after subarachnoid haem orrhage[J].Bratisl Leklisty,2008,109(11)：499-501.

[7]郑立学,张卫华.醒脑静注射液治疗急性重型脑出血疗效观察[J].中国中西医结合急救杂志,2001,8(5)：286.

[8]耿宝剑.醒脑静注射液治疗脑出血疗效观察[J].现代中西医结合杂志,2003,12(21)：1 206.

R743.34

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1673-5110(2011)09-0078-02

(收稿2011-02-23)