舒芬太尼用于小儿术后静脉镇痛的临床观察

郝小勇

河南孟州市人民医院麻醉科 孟州 454750

舒芬太尼用于小儿术后静脉镇痛的临床观察

郝小勇

河南孟州市人民医院麻醉科 孟州 454750

目的观察舒芬太尼用于小儿术后静脉镇痛的临床效果。方法40例ASAⅠ～Ⅱ级小儿,随机分为SF、F 2组,术后行静脉镇痛,SF组为舒芬太尼,F组为芬太尼,记录比较静脉镇痛的效果、不良反应及生命体征情况。结果SF、F 2组均可获得满意的镇痛效果,F组不良反应较多。结论舒芬太尼用于小儿术后静脉镇痛安全确切,不良反应少。

静脉镇痛;舒芬太尼;芬太尼;小儿

小儿身心尚处于发育阶段,对于术后疼痛极为敏感,反应强烈且耐受性差,表现为表情痛苦、焦虑不安、出汗、呻吟、哭闹等。从小造成心灵的伤害,对手术和病痛产生恐惧,严重影响小儿的身心健康和人生发展。舒芬太尼是一种新合成的强效拟吗啡类镇痛药,镇痛效价是芬太尼的7～10倍,并有安全范围宽、起效快、镇痛作用强、持续时间久、心血管的稳定性好、呼吸抑制短而弱、无组胺释放等优点。本研究对舒芬太尼用于小儿腹部手术后镇痛(PCIA)与芬太尼进行比较,为临床应用提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择40例ASAⅠ～Ⅱ级择期行腹部手术患儿,年龄3～10岁,体质量13～35 kg,男女比 23∶17。患儿智力发育落后、合并中枢或外周神经系统疾病、对阿片类药物过敏者排出本研究。患儿随机分为SF组(舒芬太尼)、F组(芬太尼)各20例,均采用气管插管静脉复合麻醉。

1.2 麻醉方法 麻醉前30m in肌注苯巴比妥2 mg/kg,阿托品0.02 mg/kg,给予氯胺酮2 mg/kg静注,入睡后手术室麻醉诱导,静注丙泊酚2 mg/kg,芬太尼 1μg/kg,维库溴铵0.1 mg/kg,气管插管成功后接麻醉机间断正压通气,潮气量10 m L/kg,呼吸频率 16～22次/m in,吸呼比(1∶E)=1∶1.5,麻醉维持用丙泊酚静注4～8mg/(kg◦h),瑞芬太尼0.2～0.3μg/(kg◦h),术中根据情况需要追加维库溴铵,手术结束前30 m in停用维库溴铵,缝皮时停用丙泊酚、瑞芬太尼,患儿自主呼吸恢复达到临床拔管指征后拔除气管导管。镇痛液配制：SF组应用舒芬太尼1.2μg/(kg◦d)+生理盐水到100m L,F组应用芬太尼0.4μg/(kg◦h)+生理盐水到100m L。背景持续量2 m L/h,自控剂量0.5m L/次,锁定时间为10 m in,回病房前10 min连接PCA装置并给予负荷量。

1.3 观察指标 术后 4 h、8 h、12 h、24 h、36 h、48 h 分别观察并记录患儿的 MAP、HR、SpO2、RR,并由患儿、家长和麻醉医生分别对镇痛效果进行一次评估。镇痛效果采用VAS评分法,由家长参与评估,0分表示家长认为患儿一点不痛,10分表示家长认为患儿剧痛,1～3分表示轻微疼痛,4～6分代表较重疼痛,7～10分代表最重的疼痛。得分越低代表镇痛效果越满意。镇静评分：1分为无镇静(患儿觉醒),2分为轻度镇静(偶然嗜睡,易于唤醒),3分为中度镇静(经常嗜睡,易于唤醒),4分为重度镇静(嗜睡,难以唤醒,但刺激可醒)。同时注意观察呼吸抑制、恶心呕吐、皮肤瘙痒、尿潴留等不良反应的发生情况。

1.4 统计分析 应用SPSS 11.0统计软件包进行数据统计处理,计量资料用均数±标准差(±s)表示,计量资料采用t检验,计数资料采用χ2检验,P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2组患儿在性别、年龄、体质量、手术种类、手术时间、术中输液量方面差异均无统计学意义。

术后 4 h、8 h、12 h、24 h、36 h、48 h VAS 评分 2 组间差异无统计学意义(P＞0.05)。术后镇静评分SF组高于F组(P＜0.05),见表1。SF组恶心、呕吐1例,F组8例,2组患儿均无呼吸抑制、尿潴留发生。见表2。

表1 2组患儿术后镇痛、镇静评分的比较 (±s,分)

表1 2组患儿术后镇痛、镇静评分的比较 (±s,分)

与SF组比,#P＜0.05

指 标 组别术 后4 h 8 h 12 h 24 h 36 h 48 h疼痛评分 SF组 1.5±0.9 1.3±0.8 1.2±0.9 1.1±0.6 1.0±0.8 0.9±0.8 F组 1.6±0.9 1.4±0.9 1.3±1.0 1.1±0.9 1.2±1.1 1.1±1.0镇静评分 SF组 3.78±0.68 3.07±0.49 2.45±0.64 1.90±0.59 1.80±0.63 1.97±0.51 F组 2.43±0.82﹟ 2.18±0.67﹟ 1.89±0.57﹟ 1.97±0.56 1.86±0.64 1.75±0.57

表2 2组患儿不良反应比较 [例(%)]

3 讨论

术后急性疼痛是机体一种复杂的生理反应,其对患儿的病理生理影响是多方面的,对术后患儿的康复不利。PCIA是现代疼痛治疗的较好方法,是术后疼痛治疗的重要手段,对患儿的恢复非常重要。舒芬太尼是芬太尼的N-4噻吩基衍生物,但其脂溶性更强,亲脂性约为芬太尼的2倍,更易于透过血-脑屏障,与阿片受体的亲和力更强。Stahl等[1]研究发现,舒芬太尼与受体的亲和力是芬太尼的12～27倍。理论上药物与受体的亲和力强,作用效应也强,舒芬太尼与芬太尼的效应比为5～10∶1。从VAS评分上看舒芬太尼的效价是芬太尼的7～10倍。在等效剂量下舒芬太尼的镇静作用强于芬太尼。本研究中舒芬太尼的镇静作用明显高于芬太尼,术后24 h镇静评分SF组与F组基本相同,这表明舒芬太尼小剂量用于术后镇痛是安全的。静脉输注舒芬太尼1.5μg/(kg◦d)用于小儿术后镇痛安全有效[2]。本研究采用1.2μg/(kg◦d)舒芬太尼取得同样的镇痛效果且安全系数相对增加。同时本研究发现,舒芬太尼术后恶心呕吐率低于芬太尼。舒芬太尼、芬太尼诱发恶心呕吐、皮肤瘙痒等不良反应与激活5-羟色胺3受体(5-HT3受体)有关,本研究中恶心呕吐患儿给予静注昂丹司琼0.1mg/kg后均好转,表明昂丹司琼可有效抑制阿片类药物不良反应的发生,提前加入镇痛泵中则镇痛效果会更加满意。

由于小儿语言表达能力差,麻醉医师应注意调节好镇痛泵的药物浓度和进药速度,并告知家长术后镇痛治疗中的注意事项。麻醉医师应注意术后随访,随时了解术后镇痛患儿的全面情况和药物不良反应,临床医护人员应严格执行交接班工作,注意患儿的生命体征,确保患儿的生命安全。

[1]Stahl KD,Van Bever W,Janssen P,et al.Receptor affinity and pharmacological potency of a series of narcotic analgesic anti-diarrheal and neu roleptic drugs[J].Eu r J Pharm acol,1997,46：199-205.

[2]王芳,张建敏,訾婷婷.婴幼儿静脉输注舒芬太尼术后镇痛的效果[J].中华麻醉学杂志,2006,26：1 121-1 122.

R971+.1

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1673-5110(2011)09-0070-03

(收稿2011-04-10)