赛肤润预防甘露醇所致静脉炎的效果观察

焦平利 王爱霞

1)北京市昌平卫生学校 昌平 102200 2)郑州大学第一附属医院神经内科 郑州 450052

赛肤润预防甘露醇所致静脉炎的效果观察

焦平利1)王爱霞2)

1)北京市昌平卫生学校 昌平 102200 2)郑州大学第一附属医院神经内科 郑州 450052

目的观察液体敷料赛肤润在预防快速输注20%甘露醇所致静脉炎的效果。方法将104例经外周静脉留置针快速滴注20%甘露醇的患者随机分为观察组52例和对照组52例。观察组在穿刺点上方沿静脉走向局部喷涂赛肤润并均匀抹开,对照组采用常规方法,2组分别输注相同剂量、相同频次甘露醇,观察并记录2组静脉炎的发生情况及静脉留置针的使用时间。结果观察组静脉炎发生率明显低于对照组(P＜0.01),2组在发生静脉炎级别上差异有统计学意义(P＜0.05);观察组静脉留置针留置时间明显长于对照组(P＜0.01)。结论采用赛肤润预防快速输注20%甘露醇所致静脉炎效果良好,且操作方便,值得临床推广。

赛肤润;甘露醇;静脉炎

20%甘露醇注射液能治疗各种原因引起的脑水肿,降低颅内压,预防及纠正脑疝,因价格低廉,见效快,在神经内科使用广泛。该药通过提高血浆渗透压,使脑组织内水分进入血管而达到脱水降颅压作用,因其作用可维持3～8 h,临床上多根据病人病情需反复多次输注。但因其高渗性,加上药物微粒,在快速输注时会造成穿刺血管变硬,局部出现红、肿、热、痛等静脉炎症状,给病人带来痛苦。经采用局部喷涂赛肤润于外周静脉留置针上方,预防因输注甘露醇所致静脉炎,效果良好,且延长了静脉留置针的使用时间。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010-03-11住院清醒患者104例,其中脑卒中患者92例,颅内感染患者 12例,年龄21～72岁,平均(46±3)岁;男 72例,女 32例,随机分为 2组,每组各 52例,2组性别、年龄、病情、应用甘露醇的频次及输入量、除甘露醇外其他刺激性药物输入方面比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法 将104例患者按入院先后顺序随机分为2组,2组均采用美国BD公司生产的22GY型静脉留置针,按常规方法静脉穿刺,均一次成功。观察组52例,在每次输注甘露醇前、后,于穿刺点上方沿静脉走向局部喷涂赛肤润,面积约6 cm×8 cm,并轻轻均匀抹开,使皮肤完全吸收。对照组52例,无预防性措施。2组均给予静脉留置针常规护理。

1.3 观察指标

1.3.1 静脉炎发生情况：本实验中采用的静脉炎判断标准是按美国静脉输液护理学会标准判定静脉炎分级[1],Ⅰ级：穿刺点疼痛,红和(或)肿,静脉无条索样改变,未触及硬结;Ⅱ级：穿刺点疼痛,红和(或)肿,静脉有条索状改变,未触及硬结;Ⅲ级：穿刺点疼痛,红和(或)肿,静脉有条索状改变,可触及硬结。

1.3.2 静脉留置针留置时间：2组患者的观察时间以4 d为界线,凡是在4 d内出现静脉炎症状者立即拔除留置针。

1.4 统计学方法 用SPSS 13.0软件进行数据的录入和处理,2组发生率的比较用卡方检验,有序变量比较用秩和检验。

2 结果

2.1 2组患者静脉炎发生情况比较 见表1。

表1 2组患者静脉炎发生情况 (例)

2.2 2组患者静脉留置针留置时间情况 见表2。观察组静脉炎发生率26.9%,对照组为61.5%,2组静脉炎发生率差异有统计学意义(P＜0.01);2组在发生静脉炎级别上差异有统计学意义(P＜0.05);2组静脉留置针留置时间差异有统计学意义(P＜0.01)。

表2 2组患者静脉留置针留置时间 (例)

3 讨论

3.1 甘露醇致静脉炎的机制 静脉炎是临床静脉输液治疗最常见的并发症,多是由于输入浓度较高、刺激性较强的药物或静脉内放置留置针时间过长而引起局部静脉壁的化学性反应,也可以是同一根静脉反复多次穿刺造成的静脉感染[2]。甘露醇为高渗性液体,主要通过提高血浆渗透压而达到脱水作用。有文献报道[3],血浆渗透压增高是导致静脉炎发生的主要因素之一。当甘露醇快速滴入体内时,血浆渗透压升高,血管内皮细胞脱水,进而局部血小板聚集,并释放前列腺素E1、E2,使静脉通透性增加,白细胞浸润而产生炎症改变,静脉收缩变硬;加之输液速度过快,大于血流速度,又增加了对血管壁的侧压力,药物对血管壁刺激增加,出现机械性静脉炎。其次,甘露醇对血管内皮细胞产生直接损害,激活炎症介质和丝分裂素-活化蛋白激酶,引发血管内皮细胞凋亡。另外,血浆pH值为7.35～7.45,受药物pH值的影响,若pH值过高或高低,均可干扰血管内膜的正常代谢和功能而发生静脉炎。Kuw ahara等[4]认为避免静脉炎的药物酸碱度最好不低于6.5,而甘露醇pH值为4.5～6.5,反复输注刺激血管内膜易引起静脉炎。

3.2 静脉留置针留置时间 使用外周静脉留置针进行输液治疗可避免重复穿刺,减少静脉损伤,减轻患者痛苦,降低护士工作量。目前在我国对静脉留置针的留置时间虽无明确要求,但留置时间过短就失去了其本身的意义。影响留置针留置时间的主要原因是静脉炎的发生,耿少英等[5]在静脉留置针留置时间的实验研究中,以白兔双耳外侧的耳缘静脉血管炎症病理改变为依据,探讨静脉留置针最佳留置时间,推断留置针留置时间最好不超过96 h。而输注药物因浓度、pH值、渗透压、输注速度的不同对静脉血管的刺激不同,从而发生静脉炎的程度及几率也不同。控制引起静脉炎的因素,延迟静脉炎的发生则可延长留置时间。本实验规定观察时间以4 d为界线,通过局部涂抹赛肤润延迟静脉炎的发生,延长留置针留置时间,凡是在4 d内出现静脉炎症状者立即终止留置。

3.3 赛肤润 赛肤润是法国优格公司生产的一种液体敷料,其主要成分是过氧脂肪酸脂,能通过分子置换起到与环前列素类化合物相似的作用,能诱导血管舒张,促进皮肤微循环,使用后可增加局部血氧饱和度和氧分压。同时赛肤润含有丰富的人体必需的亚油酸、亚麻酸、棕榈酸、硬脂酸植物固醇和维生素E,这些物质能够营养皮肤,并能和皮肤的脂质保护层结合,形成脂质保护膜,加速表皮细胞更新,覆盖、隔离、修复受伤皮肤或风险区皮肤[6],同时还能增加皮肤厚度,防止皮肤水分流失。其体积小巧,价格适中,使用时直接喷洒在局部皮肤均匀抹开,或者喷在手指上轻轻抹于局部,使皮肤完全吸收,操作简单,使用方便,预防因快速输注甘露醇而引起的静脉炎效果明显。但应注意使用前与患者及其家属做好沟通,良好的护患沟通缩短护患间的心理差距是护理工作的基础[7],既减轻了患者痛苦,又减少了护理工作量,值得临床推广。

[1]成杰,陈桂芝,吴双.金黄散外敷联合利多卡因预防化疗药物性静脉炎的疗效[J].解放军护理杂志,2008,25(1A)：76-77.

[2]冯莺,俞琦,周玲.静脉炎防治研究进展[J].全科医学临床与教育,2010,8(5)：531.

[3]余淑素,杨晶晶,张素霞.利多卡因加山莨菪碱预防静脉炎[J].护理与康复,2008,7(2)：159.

[4]张仙爱,刘敏,兰娟,等.预防诺维本所致静脉炎的研究进展[J].现代肿瘤医学,2005,13(7)：138.

[5]耿少英,赵改婷,高荣花,等.静脉留置针留置时间的实验研究[J].护理学杂志,2004,19(13)：3-5.

[6]蹇常娥,姜玲.赛肤润在防治新生儿红臀中的应用[J].医学临床研究,2008,25(2)：285-286.

[7]李冬云,余咏梅,提高护患沟通的能力降低护理风险[J].中国实用神经疾病杂志,2009,12(22)：88.

R543.6

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1673-5110(2011)09-0069-02

(收稿2011-03-02)