健康教育对脑卒中患者二级预防依从性的影响

卢 竞

河南漯河市郾城区人民医院 漯河 462300

健康教育对脑卒中患者二级预防依从性的影响

卢 竞

河南漯河市郾城区人民医院 漯河 462300

目的探讨脑卒中二级预防健康教育对脑卒中患者发病后12个月二级预防依从性的影响。方法采用分层抽样研究设计,研究对象为参加我院卒中课堂讲座的患者(100例)和不参加任何健康教育的患者(100例)。健康教育组通过到院随访12个月,对照组通过电话随访12个月。观察指标为抗栓药物的使用率、戒烟人数比率、卒中早期症状知晓率和患者自身卒中危险因素知晓率。结果健康教育组抗栓药物使用率、戒烟人数比率、卒中早期症状知晓率和自身危险因素知晓率分别为97.26%、88.46%、95.91%和94.89%,显著高于对照组的 54.83%、55.10%、56.79%和 49.42%(P均＜0.01)。结论脑卒中二级预防健康教育显著提高脑卒中患者二级预防的依从性。

脑卒中;健康教育;二级预防;依从性

脑卒中的复发相当普遍,卒中复发导致患者已有的神经功能障碍加重,使病死率明显增加。脑卒中后30 d急性期复发率3%～10%,2 a为 25%;5 a男性为42%,女性 24%;其中65%是缺血性卒中,尤其是首次卒中后6个月期间是复发的最高阶段[1]。因此,积极采取二级预防措施并提高患者的依从性可明显降低卒中复发率。我们对漯河市郾城区人民医院部分卒中患者进行了定期随防,以了解健康教育对卒中患者二级预防依从性的影响情况,现报道如下。

1 对象和方法

1.1 资料来源 本课题研究中,由于不具备随机抽样条件,因此在漯河市郾城区人民医院选取曾经住院治疗的患者中依据分层抽样及自愿参加相结合原则并在2009-07～2010-10经常参加我院卒中课堂(脑卒中二级预防健康教育讲座,每月一次)讲座的患者中选取100例为健康教育组,男63例,女37例,年龄(63.07±12.04)岁;其中脑出血27例,TIA 7例,脑梗死66例;在2009-07～2010-10从不参加任何健康教育的患者中选取100例为对照组,男59例,女41例,年龄(62.80±11.90)岁;其中脑出血25例,TIA 9例,脑梗死 65例,SAH 1例。全部符合1995年第四届全国脑血管病会议制定的诊断标准。2组患者在发病年龄、性别、病种、职业、发病到住院的时间、文化程度、婚姻状况、住院前病史(包括糖尿病、高血压、高脂血症、冠心病等)、病程等方面差异均无统计学意义。

排除标准：(1)严重心、肝、肾、肺功能不全;(2)恶性肿瘤;(3)恶性进行性高血压;(4)四肢瘫痪;(5)痴呆;(6)未获得知情同意。

1.2 方法 健康教育组：每月针对卒中患者及其家属开展一次健康教育讲座,由临床医师、康复师、营养师、护士轮流讲课,普及卒中防治基本知识,强化二级预防概念。并对患者进行随访：主要通过到院随访,入组时做第一次随访,以后每3个月随访1次,共随访12个月。

对照组：入组后由医生对患者进行一次卒中二级预防介绍。以后进行电话随访,每3个月随访1次,共随访12个月。其间有个别参加我院卒中课堂讲座的患者,连续超过三次者,按在该组脱漏处理。

评价二级预防依从性的观察指标包括：抗栓药的使用率(脑梗死和TIA患者)、戒烟人数比率、卒中早期症状知晓率和患者自身卒中危险因素(如高血压、糖尿病、高脂血症、动脉粥样硬化和高同型半胱氨酸血症等)知晓率。

1.3 统计学分析 采用SPSS 16.0统计软件进行统计学分析,采用t检验。P＜0.01为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 随访1 a时2组患者二级预防依从性比较 随访1 a时对2组患者进行二级预防依从性评价,健康教育组共完成随防98例,其中脑梗死66例,脑出血25例,TIA 7例;需使用抗栓药者73例,吸烟者52例。对照组共完成随防87例,其中脑出血24例,TIA 6例,脑梗死56例,SAH 1例;需应用抗栓药者62例,吸烟者49例。失访原因包括在随访1 a期间因病死亡、联系方式改变以及有7例开始系统接受我院卒中课堂健康教育按在该组脱漏处理,失访者对2组各基线特征的匹配性无显著影响。

2.2 2组二级预防依从性的评价 健康教育组脑梗死和TIA患者抗栓药使用率、卒中早期症状知晓率、自身卒中危险因素知晓率、戒烟人数比率分别为97.26%、95.91%、94.89%和88.46%,显著高于对照组的54.83%、56.79%、49.42%和55.10%(P均＜0.01)。见表1。

表1 2组二级预防依从性比较

3 讨论

我国每年新发卒中约200万[2],致残率和复发率较高,首次卒中后,许多患者在短期内会发生第二次卒中,而再次复发后,神经功能缺损恢复不仅比第一次卒中更为困难,还可能造成终身残疾,甚至威胁生命。针对发生过一次或多次脑血管事件的患者,通过寻找意外事件发生的原因,治疗可逆性病因,纠正所有可干预的危险因素,从而预防卒中复发,降低残疾率,特别是对中青年患者显得更加重要。规范的脑卒中二级预防,控制卒中再发,会给患者功能改善和生活质量带来较大的改变,还可以减少社会对这些患者的支出,减少医疗和护理费用、家庭成员误工费用等。

脑卒中二级预防的关键在于对脑卒中病因的诊断及危险因素的认识,因为脑卒中有着不同的病因、病理生理机制、血管损伤的部位和不同的的危险因素,所以也决定了患者脑卒中再发的风险也有所差别[3]。对脑卒中患者进行科学的危险分层具有重要意义,比如ESRS评分和ABCD2评分法。只有科学地判断危险因素和程度,才能制订正确有效的预防措施,避免脑卒中的再发。规范的二级预防包括：改变不良的生活方式,积极控制脑卒中可控的危险因素,积极使用预防性药物,定期门诊随诊等[4]。而预防措施的具体实施,患者的依从性起关键作用,如果没有患者的依从性作为保障,任何正确有效的预防措施都无法实施。

脑卒中有较高的复发率,进行卒中的二级预防非常重要,应作为脑卒中急性期治疗的延续。在卒中的二级预防中,卒中预防措施能否有效实施也被看作以循证医学为基础的证据和治疗建议能否切实履行的标志[5]。大多数卒中患者对疾病的认识相当有限,对卒中的病因、预警信号、危险因素所知甚少,社会一些保健品的负面宣传等都是二级预防没有很好实施的实际原因,因此,脑卒中健康教育提高患者对疾病的认识在二级预防中起重要作用,也是做好二级预防的基础,本研究在一定程度上也证明了这一点,另外,尽早开展二级预防特别是在急性期治疗时就进行二级预防[6],以及采用本研究中健康教育组到院随访的方式,均可以提高出院患者的依从性。

[1]王介明.缺血性脑卒中的二级预防近况[J].中国医药导刊,2009,11(7)：1 101-1 103.

[2]李征,郭莹等.2型糖尿病患者卒中一级预防的现况调查[J].中国卒中杂志,2007,2(7)：565-568.

[3]中华医学会神经分会脑血管病学组缺血性脑卒中二级预防指南撰写组.中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南2010[J].中华神经科杂志,2010,43(2)：154-160.

[4]胡容.缺血性脑血管病社区二级预防[J].医学研究生学报,2009,22(5)：540-543.

[5]吴敌,王拥军.卒中二级预防中落实证据的阻碍因素和改进措施[J].中国卒中,2006,1(8)：563-567.

[6]Rahiman A,Saver JL,Porter V,et al.In-hospital initiation of secondary prevention is associated with imp roved vascular ou tcomesat 3 months[J].JStroke Cerebrovasc Dis,2008,17(1)：5-8.

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1673-5110(2011)09-0062-02

(收稿2011-03-21)