中西医结合预防血管性痴呆的探讨

李世林

河南省直属机关第一门诊部药剂科 郑州 450003

中西医结合预防血管性痴呆的探讨

李世林

河南省直属机关第一门诊部药剂科 郑州 450003

目的探讨中西医结合预防血管性痴呆的疗效及机制。方法按标准入选痴呆前具有血管性认知障碍(VCI)的患者56例,随机分为中西药(天智颗粒与尼莫地平)联合治疗组28例,尼莫地平对照组28例,疗程3个月,观察 2组临床疗效和用药前后患者的认知功能。结果与对照组相比,中西药治疗组的临床疗效和词语流畅性回忆、符号数字转移以及简易智力检查的成绩均有显著提高(P＜0.05)。结论中成药干预下VCI患者预防其发展为血管性痴呆具有良好效果。

中成药;血管性认知障碍;血管性痴呆;预防

血管性痴呆有一半左右是从血管性认知障碍(VCI)发展过来的[1-2],因血管性因素和其他因素多重影响,痴呆的进展速度会快于单纯的AD[3-4],因此对VCI的提前干预,将是预防痴呆的关键。本文采用加入中成药天智颗粒对VCI患者进行治疗,探讨其对预防痴呆的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010-05～2011-01我院神经内科就诊的VCI患者 56例,男 32例,女 24例,年龄 46.2～70.8(平均59.3±4.6)岁,按就诊顺序随机分为中西药结合组(治疗组)和尼莫地平西药组(对照组)各28例,2组患者的性别、年龄、病程以及病情轻重等比较均无显著性差异(P＞0.05)。

1.2 纳入标准 (1)有认知减退症状或主诉;(2)连续病程大于6个月;(3)有血管危险因素或曾有血管事件;(4)认知功能的减退程度未达到痴呆标准;(5)日常生活能力较好,质量生活能力量表(activities of daily living,ADL)＜26分;(6)总体认知功能正常,智能状态检查量表(MMSE)≥24分,认知评估量表(MOCA)≤26分。

1.3 排除标准 (1)用药前28 d内曾服用过能引起认知改变的药物;(2)有精神病史(以精神科病历为准);(3)活动性癫痫;(4)有影响观察结果的其他严重或不稳定疾病。

1.4 方法

1.4.1 药物治疗方法：对照组给予尼莫地平120 mg/d;治疗组在对照组基础上给予天智颗粒,5 g/次,3次/d,连续用药12周。

1.4.2 疗效评价方法：采用行为量表MMSE和 Blessed-Roth分别评价患者治疗前后的认知功能和行为能力,疗效指数 =(治疗后积分—治疗前积分)/治疗前积分×100%。

2 结果

2.1 疗效标准 临床基本控制：疗效指数≥80%;显效：50%≤疗效指数＜79%;进步：20%≤疗效指数＜49%;无效：疗效指数＜20%;恶化：疗效指数＜0。

2.2 用药前后各项认知功能测验结果 见表1。

表1 2组用药前后认知功能测验得分比较 (±s,分)

表1 2组用药前后认知功能测验得分比较 (±s,分)

与本组治疗前比较,＊P＜0.05;与对照组治疗后比较,#P＜0.05

组 别 n 时间 简易智力检查 符号数字转换 词语即刻回忆 词语延迟回忆 词语流畅回忆 画钟表治疗组 28用药前 24.01±1.25 11.25±2.29 3.88±1.02 0.71±0.14 31.55±3.69 2.45±0.86用药后 26.53±1.15＊#13.98±2.08＊# 4.52±1.07＊ 0.80±0.16 33.96±4.81＊ 2.60±1.13对照组 28用药前 23.85±1.22 11.05±2.26 4.01±1.16 0.68±0.22 31.74±4.75 2.5±0.95用药后 25.62±1.33＊ 12.76±2.10＊ 4.73±1.18＊ 0.78±0.32 33.63±5.12 2.67±1.02

2.3 2组疗效比较 见表2。治疗组总有效率92.86%,对照组总有效率64.29%,2组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

表2 2组疗效比较 [例(%)]

2.4 不良反应 治疗组与对照组各有1例轻度头晕,但均未停药,未发现其他不良反应。

3 讨论

VCI患者若不进行防治很容易发展为血管性痴呆,但在VCI治疗方法上,临床上一般采用血管扩张剂或脑保护剂及抗氧化剂等。2007年最新的专家共识[5]中曾指出,钙离子拮抗剂中,尼莫地平在改善认知功能方最具有循证医学证据的一种药物,本文采用河南宛西药厂的中药天智颗粒与西药尼莫地平治疗VCI,与尼莫地平组进行了随机单盲临床试验比较。结果显示2组患者的认知功能及日常生活活动能力均有改善,但是从统计学可以看出(治疗后MMSE、ADL评分中差异具有统计学意义,P＜0.05),中西药组疗效明显优于仅用西药组,说明中成药干预下的治疗效果更为明显,不良反应并未增加。

临床上血管性痴呆的治疗普遍不理想,故对痴呆的预防成为关键。VCI的概念强调了早期诊治,另外,VCI的病因主要是脑梗死、小血管病变、脑缺血、缺氧,最终使脑细胞氧化应激而至线粒体功能发生障碍。由于线粒体功能的退行性改变与AD病理生理有关,是一个重要的治疗靶点。天智颗粒的主要成分有天麻、钩藤、石决明、杜仲等,处方采用清热活血、活血化瘀、补益肝肾、益智安神的药物,起到调节中枢神经系统,抑制其过度兴奋,调节植物神经,促进神经功能恢复。研究证实天智颗粒对反复缺血再灌小鼠大脑皮质、海马区的多种递质性氨基酸含量具有调节作用[6],可使反复缺血再灌小鼠皮层和海马区谷胱甘肽过氧化物酶(GPx)活性增高,但并未对超氧化物歧化酶(SOD)造成影响,提示天智颗粒具有神经保护作用[7]。有研究证实天智颗粒可以调整神经元在缺血状态的代谢通路的作用[8],同时,尼莫地平也可通过减少钙离子内流作用于脑血管,从而调节血管张力,改善大脑微循环[9]。两药协同作用,使脑功能得到改善和加强,有效阻止VCI的进展,有效预防AD的发生和发展。

[1]李焰生.认知功能障碍领域的相关概念[J].中华内科杂志,2006,45(2)：551-553.

[2]W en tzel C,Rockw ood K,Macknight C,et al.Prog ressive of im pairmen t in patien ts w ith vascu lar congnitive impairment w ithou t dem entia[J].Neurology,2001,57(4)：714-716.

[3]FrisoniGB,Galluzzi S,Pantoni L,et al.The effect of w hite m atter lesions on cognition in the elderly-small but detectable[J].Nat Clin Prac,2007,3(11)：620-627.

[4]W righ t CB,Festa JR,Paik MC,et al.Whitem atter hyperintensities and subc linical infarction：associations with psychom otor speed and cognitive flexibility[J].Stroke,2008,39(3)：800-805.

[5]李焰生.血管性认知功能损害的专家共识[J].中华内科杂志,2007,46(12)：1 052-1 055.

[6]傅建华,杜贵友.天麻促智冲剂对反复脑缺血再灌注小鼠脑组织递质性氨基酸含量的影响[J].中国中药杂志,2001,26(1)：53-55.

[7]曹春雨,杜贵友,左萍萍,等.天麻促智冲剂的脑保护机制研究[J].中国中药杂志,2001,26(4)：269-272.

[8]付国惠,张保朝,陈烈冉,等.天智颗粒对慢性脑缺血大鼠神经元特异性烯醇化酶表达的影响[J].中国实验方剂学杂志,2009,8(15)：71-73.

[9]Yanpallewar SU,H ota D,Rai S,et al.Nim odipine attenuates biochem icalbehavioral and histopathologicalalterations induced by acute transient and long-term bilateral common carotid occlusion in rats[J].Phamacol Res,2004,49：143-150.

R749.1+3

A

1673-5110(2011)09-0039-02

(收稿2011-04-02)