氯米帕明与认知疗法治疗青少年强迫症临床探讨

杨彦林

河南商丘市第二人民医院 商丘 476000

氯米帕明与认知疗法治疗青少年强迫症临床探讨

杨彦林

河南商丘市第二人民医院 商丘 476000

目的研究氯米帕明合并认知疗法对青少年强迫症的疗效。方法对30例服用氯米帕明效果不佳的青少年强迫症患者,采用氯米帕明合并认知疗法治疗,应用 Ham ilton焦虑量表(HAMA)、Yale-Brow n强迫量表(Y-BOCS)和临床疗效量表(CGI-SI)于治疗前及治疗第2、4、8周末进行测评。以Y-BOCS减分率来评定疗效。结果疗程结束后,有效率80%,各量表评分均明显下降。结论氯米帕明合并认知疗法对青少年强迫症有较好疗效。

强迫症;认知疗法;氯米帕明

强迫症多发病于青春期,致残率较高,治疗困难且预后较差的精神疾病,多有中重度社会功能障碍[1]。其病因及发病机制目前仍不清楚,临床治疗存在诸多棘手问题。本研究对单用盐酸氯米帕明治疗效果不佳的30例青少年强迫症患者采用氧米帕明结合认知疗法治疗,并用量表评定,旨在此方面作一探索。

1 对象与方法

1.1 对象 2009-06～2010-06商丘市第二人民医院心理咨询科就诊的青少年患者30例。入组标准：(1)首先选择符合《中国精神障碍分类与诊断标准》(第3版)中强迫症的诊断标准。(2)连续服用氯米帕明75～200 mg,效果欠佳,Yale-Brow n强迫量表评分≥16分[2]。(3)排除合并器质性精神障碍、严重躯体疾病、精神分裂症与物质依赖。(4)对心理治疗合作并有求治愿望的。共收治青少年强迫症32例,因某种原因2例流失,共30例完成全程8周的治疗,男16例,女14例,年龄 12～ 16岁,平均(13.9±1.6)岁,病程 1～ 5 a,平均(2.3±0.7)a。

1.2 认知行为疗法 治疗组进行一对一交流治疗。开始治疗阶段,要求每周会晤1次,每次不少于1 h;1个月后,视病情变化每月会晤1～2次。(1)合理情绪疗法。与患者共同沟通探讨其相关的生活事件与认知、情绪间的问题,寻找不合理信念产生的原因,通过认知训练使其建立正念,纠正不合理情绪。(2)认知行为训练。主要是鼓励患者对其不合理信念进行纠正的行为措施,通过参加实践否定不合理认知成分。(3)健康教育。不但改变了患者的思维方式和行为方式,还需要家庭和社会的全面支持。(4)思维日记。每次会晤,患者要谈出领悟经过及行为治疗实践的体会,并有书面记录。认知行为训练的同时进行氯米帕明治疗,剂量75～200 mg/d,平均 123.5 mg/d。

1.3 评价疗效 以 HAMA、Y-BOCS、CGI-SI[2]评分评价疗效指标,分别与治疗前及治疗2、4、8周末进行量表评定。YBOCS减分率50%为显效,50%～25%为进步,25%为无效。

1.4 统计学处理 采用SPSS 11.0统计软件进行数据处理,采用t检验和χ2检验。

2 结果

2.1 临床疗效 治疗2周末：显效 5例(16.7%),进步9例(30%),无效16例(53.3%),有效率46.7%;治疗 4周末：显效10例(33.3%),进步12例(40%),无效8例(26.7%),有效率73.3%;治疗8周末：显效 13例(43.3%),进步 11例(36.7%),无效6例(20%),有效率80%。治疗4周与2周有效率比较差异有统计学意义(χ2=4.44,P＜0.05),治疗 8周与2周比较差异有统计学意义(χ2=7.19,P＜0.01),治疗8周与4周比较差异无统计学意义(χ2=0.36,P＞0.05),提示青少年强迫症患者多在认知行为疗法治疗后4周出现明显疗效。

表1 治疗前后各量表评分比较

2.2 治疗前后各量表评分 见表1。认知行为疗法2、4、8周H AM A、Y-BOCS及CG I-SI量表评分均有不同程度的下降,与治疗前比较差异均有统计学意义(P＜0.05或P＜0.01)。

3 讨论

青少年强迫症患者的发病与病前性格,如多疑、内向、敏感、追求完美等神经质素质有关,偶然的突发事件在强迫与反强迫的精神作用下,患者深感痛苦和焦虑。目前治疗青少年强迫症最有效的药物仍是氯米帕明,但仍有部分病人服用传统的一线抗强迫药物治疗无效而成为难治性强迫症。在治疗中合并认知行为疗法,让患者认识自己的强迫症状,发现自己的思维方式与行为方式与现实的冲突,从而对自己不合逻辑的思维方式达到接纳、矫正和领悟,并指导青少年强迫症患者把注意力从强迫症状转移到学习、生活和工作中去,效果明显好于单纯应用氯米帕明。本研究采用氯米帕明合并认知疗法对30例难治性青少年强迫症进行治疗,治疗8周有效率 80%;HAMA 、Y-BOCS、CGI-SI量表评分 2、4、8 周均有不同程度降低,患者在治疗后2周即出现疗效,第4周效果更为明显,强迫症症状与焦虑显著减轻,随着治疗时间的延长,效果更好。

[1]李红远,刘富会,刘传芝,等.氟伏沙明与氯丙咪嗪治疗强迫症对照研究[J].临床心身疾病杂志,2007,13(3)：224.

[2]张理文.神经症(神经官能症)现代诊疗[M].南京：江苏科学技术出版社,2001：155-158.

[3]张明园.精神科评定量表手册[M].第2版.长沙：湖南科学技术出版社,1998：133-150.

Study on cognitive therapy combined with clom ipram ine in treating adolescent obsessivedisorder

Yang Yanlin.The Second Hospita l of Shangqiu City,Shangqiu476000,China

ObjectiveTo observe the curative effects of clomipram ine combined with cognitive therapy on adolescent patientsw ith obsessive-com pulsive disorder(OCD).MethodsThirty adolescent patients w ho were not satisfac tory with clom ipram ine only,were given clom ipramine combined with cognitive therapy.The effects were assessed with the Yale-Brow n obsessive compulsive symptom scale(Y-BOCS),the Ham ilton anxiety scale(HAMA)and clinical globol im pression(CGI-SI)before and af ter the treatment.ResultsA fter 8 weeks,the results based on the reduction rate of Y-BOCS showed that the response rate w as 80%,all rating sca lemarks were descended significantly.ConclusionClom ip ram ine combined w ith cognitive therapy is effective in treating refractory adolescent OCD.

Obsessive-compu lsive disorder;Cognitive therapy;Clom ip ram ine

R749.8

A

1673-5110(2011)09-0028-02

(收稿2011-03-15)