影响药物流产效果的相关因素分析

秦海鹰

北京市怀柔区妇幼保健院，北京 101400

药物流产是口服药物达到终止早孕的方法。它避免了手术流产带来的一些问题，完全流产率已经达到90%～95%。药物流产由于相对痛苦小，经济方便，效果显著，深受广大育龄妇女的欢迎，在临床上已广泛应用。但是由于存在多种因素的影响，可发生药物流产不全或药物流产失败，本文将我院2009年7月～2010年12月在妇科门诊行药物流产1 975例资料进行回顾性分析，现总结如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2009年7月～2010年12月自愿要求行米非司酮配伍米索前列醇终止妊娠的妇女1 975例，年龄18～40岁，经妇科检查、B超诊断宫内妊娠和尿液妊娠试验确诊为阳性，而且近3个月内没有接受过糖皮质激素治疗的患者，没有患慢性疾病、过敏性哮喘、心绞痛、心律失常、心力衰竭、高血压、青光眼与糖尿病等。排除心、肝、肾疾病及肾上腺皮质功能不全、带宫内节育器妊娠和怀疑宫外孕者，平素月经规律或B超确定孕周≤49 d宫内早孕患者，且无药物流产禁忌证。

1.2 方法

米非司酮及米索前列醇片均为上海华联制药厂生产。第1天晚8点服米非司酮150 mg，服米非司酮前后2 h禁食，凉开水送服；第3天晨8点空腹到门诊服米索前列醇片600 g留院观察6 h，服药后观察并记录孕囊排出时间、孕囊大小、阴道流血量。如服药后6 h内见孕囊完整排出，于2、6周复诊，若阴道出血量超过平素月经量则随时就诊，未见孕囊排出者，于1周来院做B超，若宫内见胎囊则行人工流产术，对阴道出血时间超过2周，B超宫内妊娠组织残留≥2 cm或阴道出血多于平素月经2倍者，及时行清宫术。

1.3 流产效果判定标准

①完全流产：1周内孕囊完整排出或虽未见孕囊排出，但B超提示宫内无孕囊阴道流血渐止，不伴其他异常情况；②不全流产：虽见孕囊排出，但阴道流血量多于月经量2倍或出血时间＞2周，B超提示宫内有妊娠物残留需清宫者：③用药失败：用药1周孕囊仍未排出，经B超证实孕囊仍在宫内者。

1.4 观察指标

回顾性分析患者的临床资料，将完全流产作为对照组，药物流产不全及药物流产失败作为观察组。比较两组年龄、孕龄、胎囊大小、子宫位置等方面的差异，并进行统计学分析。

1.5 统计学分析

采用SPSS 16.0统计软件进行统计分析，各组之间采用χ2检验。

2 结果

2.1 年龄因素对药物流产的影响

随着年龄的增加完全流产率降低、不完全流产率增加、继发性贫血增加并且失败率也增加，但差异无统计学意义（P＞0.05）。 见表 1。

表1 年龄因素对药物流产的影响[n（%）]

2.2 孕龄对药物流产的影响

随着孕龄的增加完全流产率增加、不完全流产率下降、继发性贫血增加并且失败率降低，差异均有高度统计学意义（P＜0.01）。 见表 2。

表2 孕龄对药物流产的影响[n（%）]

2.3 孕囊大小

孕囊大小在8～20 mm时完全流产率最高，而大于20 mm和小于8 mm时完全流产率均降低，不完全流产率也是在8～20 mm时最低，随着孕囊大小的增加，继发性贫血的发生率也在增加，而失败率却在下降，差异均有高度统计学意义（P＜0.01）。 见表 3。

表3 孕囊大小对药物流产的影响[n（%）]

2.4 子宫位置对药物流产的影响

前倾前屈和水平位完全流产率接近，而后倾后屈降低；同样前倾前屈和水平位不全流产率接近，而后倾后屈明显升高；继发性贫血和失败率也是在后倾后屈位最高，各组统计差异均有高度统计学意义（P＜0.01）。见表4。

表4 子宫位置对药物流产的影响[n（%）]

3 讨论

米非司酮是一种孕酮拮抗剂，可阻断孕激素活性及生理效应，引起蜕膜和绒毛细胞变性、坏死，易于自宫腔剥离[1]。其次，米非司酮还促使内源性前列腺素的合成，与米索前列醇配伍，能有效软化宫颈、加强宫缩，使宫内妊娠组织排出米非司酮配伍米索前列醇终止早孕已广泛应用于临床，其完全流产率达90%以上，但仍有6%～10%的失败率，且年龄、孕龄、孕囊大小及子宫位置均对药物流产有影响。本文观察发现年龄为35岁以上者失败的发生率增加，年龄大者药物流产成功率低，可能与年龄大后卵巢功能降低、合并盆腔生殖器炎症有关，国内曾经有类似的报道[2]。

孕龄对药物流产的影响，停经时间长者与停经时间短者相比，药物流产失败率有差异，可能是妊娠时限越长，体内孕酮水平越高，越难被米非司酮拮抗[3]。因此，药物流产时要求尽早用药，以免发生药物流产失败。

孕囊大小对不全流产和失败的发生率有明显差异。孕囊大小是胚胎发育的基础，随着妊娠的发展，胎盘绒毛发育越来越茂盛，与蜕膜联系更加牢固，体内孕激素水平逐渐增高，米非司酮不能有效阻断孕激素活性及生理效应，使米索前列醇剂量相对不足，导致宫缩时蜕膜不能完全排出，出现蜕膜剥脱不全，子宫出血增加，出血时间延长，继发性贫血的发生率增加。赵淑珍等[4]报道孕囊≥2.0 cm行药物流产采取早期清宫术可缩短出血时间，减少出血量。孕囊小于8 mm时药物流产失败率较高[5-6]，可能与激素水平过低、对药物不敏感有关。

本研究发现，药物流产效果与子宫位置有关，后倾后屈位子宫药物流产失败率明显高于前倾位及水平位子宫者，其原因在于药物流产是阻止妊娠发展，引起子宫节律性地收缩而排出妊娠物，后倾及后倾后屈位子宫峡部与体部成角明显，阻碍宫内妊娠物的排出，导致不全流产、药物流产失败、继发性贫血的发生率均增加；而前倾位及中位的子宫，由于重力的关系，孕囊及蜕膜容易排出，完全流产率较高。

综上所述，米非司酮通过子宫蜕膜及其血管系统发挥着抗早孕作用，药物流产成败主要与年龄、孕龄、孕囊大小以及子宫位置等有关。在工作中，要针对患者的不同情况综合评价，选择合适的病例进行药物流产，以提高完全流产率，当多种不利因素存在时，应考虑选择人工流产术，以减少由药物流产引起的不良并发症。同时要加强药物流产时的观察和药物流产后的随访，对于出血量多、出血时间长或继发贫血的患者应及时行清宫术，以提高药物流产的安全性，更好地保障生育期妇女的生殖健康。

[1]潘小燕.米非司酮配伍米索前列醇终止11～16周妊娠体会[J].临床和实验医学杂志,2010,9(21)：1647.

[2]邹彪良.影响米非司酮配伍米索前列醇应用药物流产效果的相关因素分析[J].中国医药指南,2009,7(6)：53-54.

[3]李晓梅,刘文芳.2001～2007年药物流产相关因素和人群特征回顾性分析[J].中国现代药物应用,2010,4(11)：206-207.

[4]赵淑珍,黄检平.米非司酮配伍米索前列醇用于不同妊囊大小的流产对比观察[J].江西医药,2010,45(3)：238-239.

[5]靳星台.影响药物流产安全性的相关因素分析[J].临床医学,2010,30(7)：65-66.

[6]杜洁.药物流产不全及失败相关因素与临床防治[J].临床和实验医学杂志,2006,5(11)：1741-1742.