基于DCG心律失常性晕厥症状分析

李慧娟

郑州市中心医院心电图室 郑州 450007

基于DCG心律失常性晕厥症状分析

李慧娟

郑州市中心医院心电图室 郑州 450007

DCG心律失常;晕厥症;分析

晕厥是许多心脑血管病和神经系统疾病的常见临床症状之一,晕厥的直接起因是一时性的广泛脑供血不足所导致的短暂意识丧失,一般情况下,脑血流中断6～10 s便可出现意识丧失。但引起晕厥的深层次原因是多种多样的,主要可分为心源性、血管迷走性(VVS)和神经源性晕厥等几大类[1];本文尝试利用动态心电图心律失常的不同表现对晕厥症状的起因进行分析和归类,从而做出对晕厥症状的初步诊断,对晕厥症状类疾病起到积极的防治作用。

1 选材与方法

材料选自最近2 a来(2008-04～2010-10)从我院心内科和神经内科收治的晕厥患者病例71例,男42例,女29例;年龄21～75岁,平均(47.39±15.47)岁,患者均有阵发性晕厥病史。71例中临床已确诊心源性晕厥23例(含冠心病、心肌病和病态窦房结综合征);神经源性晕厥12例(含脑动脉硬化、癫病和一过性脑缺血);另外,采用倾斜试验的直立试验[2]确诊血管迷走性晕厥25例;排除上述三种晕厥类型之外的其他类型晕厥11例。方法采用我院新进的康泰新型(TCL4000)12导Holter系统对上述病例作24 h DCG纪录,经计算机分析软件处理后,得出异常心电图的实时分析结果,见表1。检测中,同时记录了患者的活动情况和情绪变化,以提供对照分析。

2 结果

71例中,45例有心律失常记录,其中,心源性晕厥占22例,血管迷走性晕厥占11例,神经源性晕厥占7例,其他晕厥占5例。多数病例发生一种以上的心律失常,共出现80例次。

表1的结果表明,与晕厥有关的心律失常主要表现为阵发性室上性心动过速、频发性房性及室性早搏和Ⅱ型房室传导阻滞;其中,6例窦性心动过缓中只有1例＜50次/s,其他均＞50次/s;Ⅱ型房室传导阻滞含Ⅱ度Ⅰ型5例,Ⅱ度Ⅱ型2例。

从不同晕厥类型心律失常出现的几率来看,心源性晕厥显然远远高于其他几种情况,按照表中的顺序四种晕厥类型出现的比例为58∶11∶6∶5。

表1 晕厥病例中检出的DCG心律失常

3 讨论

虽然4种晕厥类型所选病例数不同,但每种类型发生心律失常的个体比例分别为 96%、44%、58%和 45%,即心源性晕厥发生心律失常的比例大致为其他几种情况的一倍左右;而对于每种情况的心律失常占总例次的比例更是达到了73%、14%、7%和6%。可见,心律失常对于心源性晕厥的影响是显而易见的,其中心动过缓、逸搏或停搏(最长停搏间期为2.18 s,最长Q-T间期为0.53 s)以及心动过速、频发性早搏等几种主要类型的心律失常,都是造成心脏的无效收缩[3],使心脏排血量减少,从而导致短暂脑缺血而使意识丧失[4],因此心源性晕厥发作时,常伴有原发或继发性较复杂的严重心律失常表现,严重者还可导致猝死。

除心源性晕厥,血管迷走性晕厥也是最常见的晕厥类型之一[5],但其心律失常发生率较心源性晕厥低得多,仅有偶发性房性或室性早博和房室传导阻滞等少数类型。其他两种晕厥类型发生心律失常的几率较前者则又减少了一个数量级。

综上所述,利用DCG检出的较复杂的严重心律失常,特别是出现多发性心律失常的病例,来初步诊断心源性晕厥有较高的阳性率;若再结合直立倾斜试验等简单可靠的诊断方法,对晕厥病例进一步排查筛选,即可确诊晕厥类型。

基于心电图的心律失常表现来判断晕厥类型是一种简单、安全、且相对可靠的诊断方法;而动态心电图可昼夜连续观察患者的心电图异常变化,特别适合晕厥症状发作快、恢复快、时间短的特点[6],因此,基于DCG的心律失常分析为晕厥类型的诊断以及有效防治起到了积极作用。

[1]孟永霞,郑卫华,杜军保.晕厥分类、诊断及治疗进展[J].武警医学,2008,19(6)：543-544.

[2]葛琴芬,程晓涛,吴巧元,等.直立倾斜试验诊断血管迷走性晕厥的全程护理[J].心脑血管病防治,2008,(5)：71-72.

[3]施广飞,张荣林,曹巧兰.体位对室上性心动过速时晕厥发作的影响及其机制[J].中国心脏起搏与心电生理杂志,1999,13(1)：38-40.

[4]齐晓勇,李树仁,张建清.心律失常/临床常见病诊疗丛书[M].北京：军事医学科学出版社,2007：47-50.

[5]周湘忠.血管迷走性晕厥临床研究进展[J].中华现代内科学杂志,2007,4(3)：240-242.

[6]李双萍,张茂兰,管玲.常规心电图与动态心电图结果对比分析[J].甘肃医药,2009,(5)：37-38.

R541.7

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1673-5110(2011)08-0048-02

(收稿2011-03-11)