ADA、CEA和LDH检测在胸腔积液疾病诊断中的应用

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(广东省农垦中心医院,广东 湛江 524002 E-mail：linxuch@163.com)

胸腔积液在临床较为常见,其中结核性和恶性最为常见,根据临床性状很难鉴别,多数学者认为胸水腺苷酸脱氨酶(ADA)活性检测对结核性胸膜炎的诊断有重要的临床意义。笔者通过检测患者血清和胸水中ADA、癌胚抗原(CEA)和乳酸脱氢酶(LDH)的水平对结核性和恶性胸腔积液进行鉴别。现进行以下探讨：

1 资料和方法

1.1 一般资料 56例胸腔积液患者中,结核性胸腔积液34例,恶性胸腔积液22例。结核性胸腔积液中男22例,女12例,年龄13～72岁,诊断符合中华医学会结核病学分会1998年修订的《中华结核病分类法》的标准。恶性胸腔积液中男14例,女8例,年龄28～76岁,患者均行纤维支气管镜检查,取病理活组织或胸水进行细胞学检查确诊。

1.2 方法

1.2.1 胸水ADA、CEA和LDH检测方法 ADA由北京科美东雅生物技术有限公司生产;LDH由广州标佳科技有限公司生产;CEA由意大利LIAISON公司生产。正常参考值：ADA 4～20u/L;LDH＜220u/L;CEA 0～ 10μ g/ml。

1.2.2 仪器 Becakman Lx20全自动生化分析仪,LIAISON免疫化学发光分析仪。

1.3 统计学方法 采用SPSS 10.0统计软件,计量数据以(±s)表示,组间比较采用t检验。

2 结果

两组胸水和血清中ADA、CEA、LDH检测结果,见表1。

表1 两组患者胸水和血清中ADA、LDH、CEA检测结果 (±s)

表1 两组患者胸水和血清中ADA、LDH、CEA检测结果 (±s)

注：与结核组比较,a：P＜0.05

组别 n ADA(u/L)胸水 血清CEA(mg/ml)胸水 血清LDH(u/L)胸水 血清结核组 34 45±2.64 19.68±1.20 1.62±0.21 1.89±0.19 524.32±52.47 226.35±19.17恶性组 22 10.12±4.13a 11.24±1.32 154.37±64.65a13.02±2.25a 86.31±14.22231.21±26.23

3 讨论

ADA是一种参与嘌呤代谢的多肽酶,广泛分布于人体各组织中,淋巴细胞含量较高,在淋巴细胞引起的抗体反应中,ADA活性增高[1]。本组结果显示,结核性胸水中ADA含量显著高于恶性胸水(P＜0.05),而恶性组ADA含量低可能与恶性胸腔积液T淋巴受抑有关[2,3]。也有研究认为低ADA水平和高红细胞计数是恶性胸水有意义独立指标[4]。故早期检测胸水ADA活性对鉴别结核性和恶性胸水有较大意义。

CEA[5,6]近年来被应用于诊断和鉴别诊断癌性胸膜炎方面。癌性胸膜炎中的胸腔积液CEA值明显升高,有文献报道符合率达83%[7];而血清CEA诊断敏感性为48%～53%[6,8]。这可能是因为胸膜恶性细胞分泌大量的CEA,容易在胸腔积液中沉积,而CEA分子量较大,胸膜转移性肿瘤合成并释放到胸水中,CEA不易进入血液循环,同时也未经肝脏代谢,故测定胸腔积液CEA比测定血清CEA更有临床意义。

LDH是一种糖酯水解酶,广泛存在机体各组织中,肿瘤组织中存在。本组资料显示,胸水LDH在结核组和恶性(上中均高于界限值),且恶性组织胸水LDH含量高于结核组(P＜0.05)。这与有关文献相互一致[9]。联合检测ADA、LDH、CEA对结核性胸水和恶性胸水的鉴别诊断有较高的临床价值。

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