射频靶点热凝联合臭氧消融术治疗颈椎间盘突出症

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(贵州省兴义市医院脊柱外科,贵州 兴义 562400 E-mail：sirui-20070723@163.com)

颈椎间盘突出症是临床中的常见病及多发病,在我国呈逐年上升趋势。治疗方法多,各有优缺点。射频热凝术及臭氧消融术是近年来国内兴起的治疗颈、腰椎间盘突出症的微创技术。2008～2010年我科联合应用射频靶点热凝及臭氧消融术治疗颈椎间盘突出症46例,取得了良好效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 患者46例中,男 26例,女20例,年龄 34～77岁,平均46岁,病史 4个月～5年,平均18个月,1个间隙24例,2个间隙 18例,3个间隙 4例,其中 C3～46例,C4～512例,C5～634例,C6～720例,共治疗72个椎间盘。术前患者拍颈椎六位片及颈椎MRI,病变间隙高度均在50%以上。其中32例患者表现为颈肩背部及上肢疼痛或(和)麻木。5例患者在疼痛麻木的同时伴有肌力减退,出现病理征(Hoffman征阳性)。6例患者在疼痛麻木的同时伴有眩晕,3例表现为单纯眩晕。

1.2 设备 XJ-射频神经疼痛治疗仪,德国赫尔曼臭氧治疗仪。

1.3 方法

1.3.1 术前定位 根据患者术前颈椎六位片及颈椎MRI检查再作物理定位,二者定位吻合,即可确定责任椎间盘。如二者定位不吻合,则以物理定位为主。如患者物理检查为多支神经症状,则可予多间隙治疗。

1.3.2 手术方法 患者取平卧位,颈肩部垫圆枕,头后伸过仰以增加椎间隙宽度,肩胛部贴射频仪电极片。颈部消毒铺单,予1%利多卡因局部麻醉,用22G、长度90mm,针尖裸露端5mm射频穿刺针在C臂机定位下从健侧入路沿胸锁乳突肌内侧缘血管鞘与气管、食管外侧间隙穿刺进入病变椎间隙,调整穿刺针针尖越中线至椎间盘后缘突出靶点。穿刺成功,拔出针芯后插入射频热凝针,连接好射频仪。调射频/刺激转换开关至刺激,予低频刺激,证明热凝区无明显感觉、运动神经存在,可允许有轻微神经反射存在。调射频/刺激转换开关至射频。先予70°治疗 60s,可根据患者疼痛反应继续予 80°治疗120s。在治疗过程中患者可出现疼痛复制,同时表示责任椎间盘正确。射频治疗结束后,通过穿刺针脉冲式注入浓度50μ g/ml臭氧2.5ml,退出此针针尖至椎间盘中后1/3交界处,再次脉冲式注入浓度50μ g/ml臭氧2.5～5ml。拔出穿刺针,压迫穿刺点5min,包扎。术后卧床24～48h,下床颈托制动,常规预防性应用抗生素3天,脱水消肿。

1.4 疗效评价 VAS疼痛评分[1]：0～10分,0分：无痛;3分以下：有轻微的疼痛,患者能忍受;4～6分：患者疼痛并影响睡眠,尚能忍受;7～10分：患者有渐强烈的疼痛,疼痛难忍。改良MacNab评分[2]：优：症状完全缓解,无运动功能受限,恢复正常工作;良：症状基本缓解,能完成轻微工作或坚持工作;可：症状有所改善,但仍有较明显疼痛,不能正常工作;差：症状无明显改善或较术前加重。

2 结果

46例患者均穿刺成功,未出现局部血肿、声音嘶哑等不良反应。9例患者术后24h症状即完全缓解,13例症状明显减轻,4例症状有所改善,1例同术前无明显变化,1例颈肩部疼痛加重,予脱水治疗3天后症状消除。术后随访3个月。术后24h优良率为78.26%,术后1周优良率为 86.96%,术后1个月优良率为91.30%,术后 3个月优良率为 95.65%。见表1、表2。

表1 术前及术后各时间点VAS (±s)

表1 术前及术后各时间点VAS (±s)

VAS 术前 术后24h 术后1周 术后1个月 术后3个月评分值 7.06±1.583.87±1.252.16±0.621.84±0.321.36±0.26

表2 术后各时间点疗效评价 (n)

3 讨论

颈椎间盘突出症是引起颈肩及上肢疼痛的常见原因,通常在早期我们常采用口服药物、牵引、理疗等常规的保守治疗。如在经过正规保守治疗症状仍不缓解,则考虑通过微创手术或传统手术来治疗。近年来,微创手术在我国越来越多地运用于临床,如：经皮椎间盘切吸术、经皮激光椎间盘减压术、经皮射频热凝术、经皮臭氧消融术。这些方法因为其安全性高,疗效显著越来越受到医患双方的重视。作者通过射频靶点热凝联合臭氧消融两种微创技术,发挥两种技术各自的优势,创伤小,起效快,疗效好。本组46例椎间盘患者治疗后,24h VAS即有明显下降,治疗后 1周继续下降,疗效评价 24h优良率为78.26%,术后3个月优良率达95.65%。

射频热凝是通过穿刺到突出物的射频针,将射频电流作用于突出物,随着温度升高产生热凝效应,使突出物回纳、体积变小从而减轻对神经根、硬膜囊及脊髓压迫而达到缓解症状的目的。同时,局部温度短时间升高可以改善局部循环,减轻局部的炎症反应,在治疗后疼痛及眩晕症状可很快减轻或消失[3]。

臭氧是强氧化剂,对椎间盘内蛋白多糖和髓核细胞具有氧化作用,使椎间盘及突出物体积缩小、解除或减轻对神经根的压力。且具有很好的抗炎作用,能减轻炎性物质对窦椎神经的刺激。臭氧注入后,臭氧消融最佳时效在术后1～2个月,臭氧本身具有稳定椎间盘内环境,防止椎间盘感染的作用[4]。

临床治疗中我们体会到联合应用射频、臭氧两种方法,在治疗颈椎间盘突出中发挥了各自的技术优势,做到了安全、创伤小、起效快、疗效好、副作用少等特点,此项微创技术能很快解决此类患者的痛苦,可作为颈椎间盘突出症的微创首选治疗方法。

[1]刘群会,陈开广,李俊,等.射频热凝治疗椎间盘源性下背痛[J].中国康复,2005,20(3)：173.

[2]徐霖,杨守俊,李小力,等.等离子射频结合臭氧注射治疗颈椎间盘突出症的临床应用[J].临床放射学杂志,2007,26(11)：1136-1138.

[3]姚秀高,陈建龙,周永高.射频靶点热凝消融术治疗颈椎间盘突出症的探讨[J].中国疼痛医学杂志,2006,12(4)：206-209.

[4]牟桂玲,刘延青,王宏斌,等.臭氧髓核溶解术治疗颈椎间盘突出症的临床观察[J].中国疼痛医学杂志,2006,12(5)：310-311.