胫骨平台骨折术后内翻畸形分析

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(广西梧州市红十字会医院骨科,广西 梧州 543002 E-mail：lzdshi@163.com)

胫骨平台骨折是膝关节创伤中最常见的骨折之一,胫骨平台骨折常常伴有关节软骨、膝关节韧带或半月板的损伤,遗漏诊断和处理不当都可能造成膝关节畸形、力线或稳定问题,导致关节功能的障碍[1]。因此其治疗过程中尤其应引起重视,避免内翻畸形的发生等。笔者就胫骨平台骨折术后内翻畸形的治疗方法进行分析,现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2000年1月～2009年12月于本院进行治疗的93例胫骨平台骨折术后内翻畸形患者为研究对象,将其随机分为对照组(胫骨楔形截骨矫正术组)46例和实验组(胫骨近端内侧截骨撑开植骨术组)47例。对照组46例患者中,男26例,女20例,年龄(23.6±4.7)岁,其中左侧畸形 19例,右侧畸形27例,膝内翻(29.5±3.6)°,病程(2.4±0.6)年。实验组47例患者中,男27例,女20例,年龄(22.8±5.1)岁,其中左侧畸形20例,右侧畸形27例,膝内翻(28.9±4.3)°,病程(2.6±0.8)年。两组患者一般资料比较P均＞0.05,具有可比性。

1.2 方法 对照组采用胫骨楔形截骨矫正术进行治疗,其主要治疗原理为通过楔形截骨来纠正其内翻的症状,注意手术治疗过程中的细节设计及处理等,尤其注意楔形截骨范围的设计等。实验组采用胫骨近端内侧截骨撑开植骨术进行治疗,主要为采用骨凿插入胫骨截骨端,根据内翻情况采用向上撑开或向下向外撑开,然后将合适的髁骨块嵌入胫骨内侧截骨端进行治疗。两组患者治疗后均进行适量的功能锻炼。后将两组患者的治疗优良率、患者满意率、愈合时间及手术前后VAS评分、HSS评分进行统计及比较。所有患者均随访12个月。

1.3 评价标准

1.3.1 优良率评价 采用Maguet法评定标准为优、良及差三个层次,将所有患者进行相应的评定。优：关节无疼痛,功能恢复良好;良：患者的关节疼痛感及功能等得到很大程度恢复;差：患者的关节疼痛感及功能等均无改善。

1.3.2 VAS评分及HSS评分 ①VAS评分：视觉模拟评分采用一条均分为10段的直线,从左至右标上0～10这些数字,让患者根据自我感觉的情况进行评分,0为无痛,10为最痛;②HSS评分：包括7个评价项目,总分为 100分,分值越高说明患者的状况越佳[2]。

1.4 统计学方法 统计学软件选用SPSS13.0,计量资料及计数资料分别采用t检验及χ2检验进行处理,P＜0.05为差异有显著性。

2 结果

2.1 两组患者治疗优良率、患者满意率、愈合时间比较 实验组的治疗优良率及患者满意率高于对照组,愈合时间短于对照组(P均＜0.05),见表1。

表1 两组患者治疗优良率、患者满意率、愈合时间比较 (n,%)

2.2 两组患者治疗前后VAS评分、HSS评分比较 治疗前两组患者的 VAS评分、HSS评分比较 P均＞0.05,而治疗后实验组的VAS评分、HSS评分均优于对照组(P均＜0.05),见表2。

表2 两组患者治疗前后VAS评分、HSS评分比较(单位 ：分,±s)

表2 两组患者治疗前后VAS评分、HSS评分比较(单位 ：分,±s)

组别 n VAS评分 HSS评分实验组 47治疗前 7.4±1.5 41.9±9.0治疗后 2.0±1.1 88.3±4.8对照组 46治疗前 7.5±1.3 42.3±8.7治疗后 4.6±1.7 70.1±7.8

3 讨论

胫骨平台骨折术后内翻畸形是骨折治疗后,愈合不佳,以致于两下肢自然伸直或站立时,两足内踝能相碰而两膝不能靠拢为主要表现的畸形疾病[3]。由于膝关节内翻,身体重量就过多集中于膝关节内侧关节面上。过度的压力和摩擦力,会导致膝关节内侧软骨面磨损,胫骨平台塌陷,继发骨性关节炎[4]。随着年龄的增长,就容易出现关节痛,影响到正常的行走活动。对患者的生活及学习等造成极大的不利和痛苦[5,6]。

胫骨平台骨折术后内翻畸形一般以手术治疗为主[7],以往临床较多地采用胫骨楔形截骨矫正术进行治疗,但是其存在一定的缺点。笔者就胫骨近端内侧截骨撑开植骨术的效果进行研究,发现优势明显。本治疗方式为根据内翻情况采用向上撑开或向下向外撑开,然后将合适的髁骨块嵌入胫骨内侧截骨端进行治疗,可以较好地保持了肢体长度,因胫骨截骨后内侧撑开呈楔形,其骨缺损处空间用髂骨块充填,截骨端与骨块间紧密接触,肌肉收缩时,骨间产生一种应力刺激,有利于骨愈合[8]。结合表1及表2结果,笔者认为胫骨平台骨折术后内翻畸形的治疗中采用胫骨近端内侧截骨撑开植骨术优于胫骨楔形截骨矫正术,值得临床推广应用。

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