进展性脑梗塞相关危险因素探讨

(广西横县人民医院神经内科,广西 横县 530300 E-mail：zph7220072@163.com)

进展性脑梗塞(PCI)是缺血性脑血管病的一种常见类型,其特征是脑梗塞起病后数小时至1周内原发性神经症状和体征呈阶梯或进行性加重,发病率约占脑梗塞的20%[1],治疗不及时或治疗不当可引起不可逆神经功能缺失并最终发展成完全性脑梗塞,具有较高致残率和病死率。加深对PCI危险因素的认识有助于早期合理治疗,并能更好地控制危险因素从而有效控制病情的进展,改善患者预后。笔者就我科收治的38例PCI患者的临床资料与同期住院的非PCI 36例进行对比分析,为临床诊治提供依据,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组38例PCI均为2005年4月～2010年6月在我科住院治疗的患者,其中男23例,女15例,年龄(58.3±10.6)岁。所有患者符合1995年中华医学会第四届全国脑血管学术会议修订的诊断标准[2],并符合以下条件：①经头颅CT或MRI证实为脑梗塞,并排除脑出血;②发病后数小时至1周内神经功能缺损(如肢体瘫痪、语言障碍、意识障碍等)继续加重。随机抽取同期住院治疗、诊断明确的非PCI患者36例作为对照组,其中男22例,女14例,年龄(59.2±9.8)岁。两组患者在年龄、性别方面差异无显著性(P＞0.05)。

1.2 方法 两组病人入院后仔细询问高血压、糖尿病、冠心病、吸烟史及短暂性脑缺血发作(TIA)史等情况,治疗前常规检测血压、抽取静脉血检测空腹血糖(Glu)、血脂[包括胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL)、高密度脂蛋白(HDL)]、纤维蛋白原(Fib)等指标,彩色多普勒超声检查观察颈动脉狭窄情况。

1.3 统计学处理 采用SPSS 10.0统计学软件,计量数据以(±s)表示,行 t检验,计数资料行χ2检验,检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组既往病史情况 两组患者在糖尿病史、高血压史及TIA发病史方面比较差异有显著性(P＜0.05),进展组人数明显多于对照组,见表1。

2.2 两组各项检测结果比较 两组患者收缩压、Glu及Fib指标差异有显著性(P＜0.05),进展组收缩压明显低于对照组,而Glu和Fib水平明显高于对照组,见表2。

表1 两组患者既往病史情况比较 (n,%)

表2 两组各项检测结果比较 (±s)

表2 两组各项检测结果比较 (±s)

组别 n 收缩压(kPa)舒张压(kPa)Glu(mmol/L)TC(mmol/L)TG(mmol/L)LDL(mmol/L)HDL(mmol/L)Fib(g/L)进展组 38 19.6±5.2 11.9±3.3 7.65±2.03 4.57±1.95 2.13±0.91 3.07±0.79 1.15±0.26 5.22±0.87对照组 36 22.1±5.6 11.6±3.1 6.01±1.87 4.13±1.68 1.96±0.85 2.72±0.75 1.12±0.31 4.31±0.75 t 9.27 1.32 5.55 0.86 1.25 1.52 0.75 4.22 P 0.00 0.26 0.02 0.43 0.32 0.28 0.55 0.03

2.3 颈内血管超声检查 进展组显示颈内动脉中、重度狭窄26例(68.42%);对照组颈内动脉中、重度狭窄 15例(41.67%),两组比较差异有显著性(χ2=5.31,P＜0.05),进展组颈内动脉中、重度动脉狭窄人数明显多于对照组。

3 讨论

PCI是缺血性脑梗塞中发病率较高的一种类型,其病因多、发病机制复杂,一般是指发病7天内缺血性脑梗塞逐渐加重,国内多以发病后24h内神经缺损症状、体征逐渐或阶梯式加重来定义该病[3]。任旭等[4]报道PCI多发生在发病后1～3天。本组38例患者中24h内进展12例(31.58%),72h内进展29例(76.32%),与上述临床报道相近。PCI与糖尿病、高血压、血流动力学、血管病变等众多因素有关,而缺血区血流量的进一步降低也是重要因素。

高血糖是缺血性脑血管病的危险因素,也是PCI的主要危险因素之一。糖尿病病人动脉弹性下降,脑血管及压力感受器出现损害,脑动脉自主调节功能减弱,对脑灌注压改变的代偿能力降低,加上高血糖可改变血浆黏度,红细胞脆性增加,以上因素均可影响脑循环灌注,损伤加重,促进脑梗塞病灶扩大及病情进展。糖尿病可使卒中进展的危险性提高1.9倍,高血糖能促进无氧酵解引起乳酸堆积,当乳酸水平加重至25μ mol/L以上时,即可导致不可逆性神经损害[5]。本研究进展组合并糖尿病者明显多于对照组,治疗前Glu水平也明显高于对照组(P＜0.05),提示脑缺血发生后Glu水平增高对卒中进展影响大,而糖尿病的防治对控制缺血性脑血管病的发生和进展具有重要意义。

合并高血压也容易引起脑梗塞病情进展,本研究表明PCI患者并发高血压者明显高于对照组。脉压小和急性期血压下降过大是发展为PCI的重要特征,脉压小的患者血流动力学改变可加重半暗带区缺血,增加PCI的发病机会,而收缩压可直接影响PCI的发生,收缩压下降可引起脑血流灌注压降低,促进缺血半暗带向梗塞进展,资料报道[6]发病后36h内收缩压每提高0.6kPa,脑卒中进展的相对危险性可降低0.66,而舒张压对此无影响。急性期紧急降压也能加重缺血性卒中患者的神经功能缺损,并可由迅速升高血压而逆转,因此脑缺血急性期采取降压治疗时应更加慎重。

总之,对合并有高血压、糖尿病的缺血性脑卒中患者,尤其发病时Glu、Fib水平较高及收缩压偏低,脉压小时,应高度注意PCI发生的可能,对患者进行早期综合评价、密切监视并及时处理各种危险因素,降低PCI的发生率,尽可能提高患者预后,降低病死率和致残率。本研究颈动脉彩色多普勒超声检查发现,进展组中、重度颈内动脉狭窄患者明显多于对照组,提示颈内动脉狭窄及程度也是PCI的主要危险因素之一。

[1]Kwan J,Hand P.Early neurological deterioration in acute stroke clinical characteristica and impact on outcome[J].Q J Med,2006,99(9)：625-633.

[2]中华神经科学会,中华神经外科学会.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志,1996,29(6)：379-380.

[3]王维治,罗祖明.神经病学[M].5版.北京：人民卫生出版社 ,2004：134-135.

[4]任旭,赵常宝.进展性脑梗死相关因素临床分析[J].中西医结合心脑血管病杂志,2007,5(11)：1149-1150.

[5]Ste-Marie I,Hazell AS,Bemeur C,et al.Immunohistochemical detection of inducible nitric oxide synthase,nitryrosine and manganese superoxide dismutase following hyperglycemic focal cerebral ischemia[J].Brain Res,2001,918(1-2)：10-19.

[6]李红云,纪晓军,裴海涛,等.进展性缺血性高卒中[J].国外医学：脑血管疾病分册,2005,13(2)：132-135.