10%高渗盐水纱布换药治疗手部脓性肉芽肿的疗效观察

郑亚萍 张剑美

（江苏省溧阳市中医院换药室，江苏溧阳 213300）

10%高渗盐水纱布换药治疗手部脓性肉芽肿的疗效观察

郑亚萍 张剑美

（江苏省溧阳市中医院换药室，江苏溧阳 213300）

10%高渗盐水 手部脓性肉芽肿 换药 护理

我院门诊换药室从2009年1月～2010年6月对确诊的32例手部脓性肉芽肿患者在无菌换药时从基底部直接剪除肉芽肿，再用10%高渗盐水纱布加凡士林纱布加外层干纱布加压包扎，隔日换药至创面愈合。取得了满意的效果。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 32例手部脓性肉芽肿患者中男14例、女18例；年龄12～81岁；右手24例，左手8例；发生在手掌部位7例，拇指掌侧8例，食指掌侧6例，中指掌侧5例，中指背侧关节部位1例，环指掌侧4例，环指背侧1例。患者从发现肿物到就诊最长时间5年。都因反复破溃、出血、不能自行愈合而就医。回忆有外伤史者24例。

1.2 治疗方法

1.2.1 第一次换药创面处理方法 常规消毒皮肤，2%利多卡因作肉芽肿基底部局麻，用有齿镊提起肉芽肿的根部，然后用组织剪将肉芽肿从基底部机械剪除，力求彻底，以肉眼看不到肉芽组织为原则，约低于皮肤平面平均2～3 mm。无菌干纱布压迫止血2 min，以10%高渗盐水纱布6～8层紧贴创面覆盖，且超过创面边缘2 cm，再以凡士林纱布作“隔水层”覆盖（以保证高渗盐水发挥吸收肉芽组织的水份、促使创面愈合的作用），最外层用无菌干纱布加压包扎。压力均匀、适度，使敷料与创面床紧密接触。手掌心部位的肉芽肿剪除后，最外层用无菌干纱布把掌心凹陷基本填平，然后用绷带包扎固定。观察20 min无出血后离开。

1.2.2 护理方法 按医嘱口服抗生素1周，抬高患肢，以减轻疼痛水肿，保持敷料清洁干燥，防浸水，隔日换药至创面愈合。

1.2.3 隔日换药的处理方法 每次换药时内层敷料均用生理盐水浸湿后移除，常规消毒清洗创面后，再用10%高渗盐水纱布加凡士林纱布加外层干纱布包扎。

1.3 观察指标与判断标准 （1）换药时观察：内层敷料与伤口的粘连程度，患者的疼痛反应，有无出血，伤口基底部颜色、基底部周围皮肤颜色，肉芽组织有无再生长、剪除是否彻底等；（2）创面愈合时间：通过肉眼观察，以创面结痂、局部无不适为标准；（3）创面换药次数：根据痂皮生长情况，判断创面愈合阶段，决定换药次数，待创面完全结痂，即不再换药。

2 结果（表1，2）

表1 32例患者创面愈合时间

表2 32例患者创面换药次数

3 讨论

手部脓性肉芽肿又名毛细血管扩张性肉芽肿，多由刺伤等引起，好发于手掌及手指掌侧部位。伤口内有似球样或蘑菇样肉芽团块，直径在1 cm左右，呈有蒂或无蒂形，基部陷入皮内，基部周围的皮肤呈环状的游离缘，肿物呈鲜红色，质脆，轻触易出血。常误诊为伤口感染，长期换药，经久不愈［1］，给生活工作带来诸多不便。传统治疗方法有手术切除，但相对复杂、损伤大，手术也存在一定的风险，且愈合时间长，留有疤痕；手掌部位病变，切除创面多不能直接缝合，须行局部皮瓣转移，创面更大、愈合时间更长，部分患者不愿接受［2］。也有采用激光或冷冻治疗，但需有经验的专业操作人员，操作过深将会导致新的损伤，过浅则易残留肉芽组织，导致复发［3］。我们采用的治疗方法，不需手术，只需在门诊换药室换药处理就能治愈，而且疗程短，复发率低，简单方便，安全可靠。

［1］王岚，侯明钟.手部化脓性肉芽肿35例［J］.中国矫形外科杂志，2001，8（7）：708-709.

［2］郭洪春.刮除化脓性肉芽肿73例疗效观察［J］.中国民族民间医药，2008，17（10）：53.

［3］孔稳柱.手术刮除治愈化脓性肉芽肿2例［J］.基础医学论坛，2006，10（12）：1096.

10%hypertonic saline Hand purulent granuloma Dressing Nursing

R472

B

1002-6975（2011）11-1030-02

郑亚萍（1969－），女，江苏溧阳，本科，副主任护师，从事临床护理工作

2010-11-30）